手术室护理伦理与法律.ppt

与依法执业有关允许或默许无执业证书人员从业超越自己执业权限处理患者代麻醉医生监护患者代手术医生做非职责范围内事情擅自修改医嘱或处方实习护生违反执业权限与查对有关接错患者、接错手术间摆放体位错误输错血、用错药手术物品遗留体腔……北京协和医院PUMCHospital北京协和医院PUMCHospital手术室护理伦理与法律手术室工作特点工作环境独立、封闭限制人员严格布局、设施特殊护理人员工作要求高工作强度大心理压力大工作环境、工作性质不同于病房现状专业发展快交流活跃设施先进技术、管理领先人文、伦理、法律重视不够01患者易产生陌生感并加剧“手术”引发的恐惧感工作人员行为主要源于同事间监督与自律违法违规所致后果严重02伦理与法律——安全优质服务保障赢得尊重、赢得快乐构建和谐医患关系伦理与法律约束人的行为保障人的权力本是同根生，但有异与同约束人们行为的社会性规范伦法理“你必须应该……”律“强迫你应该……，做不应该的就是违法”何谓“伦理”01020304伦理本意为“辈”，表示人与人之间的关系本意为“治玉”，引申为事物的条理、道理、规则05即处理人与人之间行为关系的道理和原则自主原则不伤害原则行善原则公平原则伦理基本原则自主原则1即自我做主的权利2任何具有行为能力的患者，在被告知适当的医学信息后，有权接受或拒绝医护人员所提供的医疗照护活动3自主权≠自由权4不包括要求医生帮助其自杀或安乐死的权利5自主原则要求6尊重患者的人格、知情权、选择权和隐私权不伤害原则实施不必要的检查……不当约束或限制病人自由违背不伤害原则是避免受到不应当的伤害对患者呼叫置之不理威胁、恐吓、侮辱或打击病人权衡利害，本着“两害相权取其轻”的原则不伤害≠消除一切伤害以患者最佳利益为出发点行善原则0102030405基本内涵不使并避免患者受苦或受伤应除去患者所受苦难或伤害应做善事或促进善的行为是医护人员判断或不采取行动的基础不伤害原则与行善原则怎么办？癌症晚期患者使用吗啡减轻病痛——行善原则吗啡会增加成瘾或死亡的危险——违反不伤害原则不伤害原则与行善原则可能会发生冲突，需要权衡利弊作出选择公平原则基本内涵1个体应得到与其他患者同样公平的治疗2在医疗资源的分配上得到公正的配置3医疗资源紧缺时，可解读为4“将有限的医疗资源配置给最可能从中获益的患者”5医生：救治患者生命是高于一切的考虑6伦理学家：医生需从社会整体角度决定医疗资源的分配，而非针对其个体的患者7手术室常见伦理问题保护性医疗的问题患者隐私的问题临床科研伦理问题人文关怀的问题慎独精神的问题感染手术的问题患者的真实体验手术常被看作人生的大挫折使患者产生强烈的应激反应，情感意志变得脆弱……从推入手术室的一瞬间，陌生与孤单的环境再次加重了患者内心深处的恐惧与无助……人文关怀的问题人文关怀的问题患者A：“我心情紧张，明天是个什么程序我一点也不知道，我也不知道该问什么，如果我知道……，心里也好有个准备”患者B：“我跟其他病人一起被推进手术室，但在手术间外等了至少40min没有人理我，就像被人丢弃了一样”人文关怀的问题患者C：“一个人孤零零的躺在那里，一点也不敢动，整个人轻飘飘的，只有头顶上的那盏灯照着，很无助”患者D：“麻醉开始前突然感到莫明的恐惧，无法用语言描述，多么希望有人握住我的手”一个小小的举动让患者感动人文关怀的问题患者E：“护士在手术前天来看我，给我讲了手术室里的情况，让我踏实了很多。第二天，在手术室我又看到了她，感觉很亲切，也觉得自己受到了重视“患者F：“推进手术间，护士摸着我的手说你怕不怕呀，真的觉着她关心你，否则她绝不会去抚摸你的手”患者G：“护士问我需不需要音乐，冷不冷，还不时和我说说话，我就不那么害怕了”慎独精神的问题小张第一天到手术室实习，下班后和同学聊起了她的感受。她今天跟了一台全麻手术，在她脑海里，手术室应该是特别严肃、特别寂静的地方。但是今天，或许是病人全麻的缘故，她发现老师们在里面一边手术一边开玩笑，她觉得很不自在，有些替病人担心。病人看不到、听不到是不是就可以？慎独精神的问题从隐蔽中、从细微处体现慎独精神无人监督、检查或工作繁忙、体困力竭时三查七对是否严格执行无菌技术是否规范操作感染控制是否认真落实……感染手术的问题一名刀砍伤患者被送往手术