后路伤椎置短椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎骨折_医学.ppt

后路伤椎置短椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎爆裂性骨折武汉市第一医院脊柱创伤骨科 一般资料? ? 本组患者88例，男53例，女35例，年龄19～55岁，平均28.5岁。致伤原因：交通事故34例，高处坠落40例，跌倒14例。 其中胸椎压缩性骨折35例，其中TII椎体11例，T12椎体24例。腰椎压缩性骨折53例， L1椎体31例，L2椎体18例，L3椎体4例，88例全部为单椎体。88例有明确的外伤史，临床表现主要是腰背部疼痛，活动或站立困难，88例中有18例有神经压迫症状，均表现为下肢的疼痛或麻木感，予以手术中减压，其中8例切除棘突减压，10例单侧开门减压。X线平片和CT显示为胸腰椎爆裂性骨折，MRI提示均为新鲜骨折。88例中无死亡，无脊髓损伤及心肺栓塞等严重并发症。 手术方法 采取全身麻醉，俯卧位，胸腰下置“U”形软垫，腹部悬空。透视下定位，在G臂机荧光屏引导下定位病椎, 以克氏针及金属小贴片标记损伤节段椎体和其上位下位椎的椎弓根体表投影并做标记，以减少透视时间和保证进针的安全准确。 手术方法 以伤椎棘突为中心作背正中切口约8-10cm。逐层切开皮肤、皮下组织至腰背筋膜，经棘突左、右侧入路剥离显露椎板至关节突关节和横突。见伤椎椎体略后突，椎弓根定位方法：胸椎定点以横突切除后沿横断面内上象限进针；腰椎以人字嵴顶点及横突水平线中线与上关节突外缘垂线的交点来综合评判确定进钉点。 手术方法 用开口器经左侧椎弓根向上位、伤椎和下位椎体各攻入30mm；再用开口器经右侧椎弓根向上位、伤椎和下位椎体各攻入30mm，然后分别插入克氏针。经G形臂影像增强器透视证实各针位置及方向理想，评估其深度。拔除克氏针，伤椎椎体直接拧入30mm短椎弓根钉螺钉，后分别将上位、下位椎体经椎弓根螺钉攻入至45-50mm，一般女性为45mm，男性为50mm。分别拧入相应深度螺钉。然后配置内固定装置，进行撑开、内固定。经G形臂影像增强器透视确定定位无误，证实螺钉位置理想 。 手术方法 C形臂X光机透视确定定位无误，螺钉推入准确后，根据病情行椎板切除减压，清除椎管内致压物。按正常脊柱负状面生理弧度预弯棒，运用纵向撑开和角度复位，使伤椎的高度及脊柱生理曲度恢复 手术方法 18例有神经压迫症状，予以手术中减压，根据病情行椎板切除减压，其中8例切除棘突减压，10例单侧开门减压。均清除椎管内致压物。按正常脊柱负状面生理弧度预弯棒，在椎旁肌深层 ,将预弯的纵向固定棒植入 ,连接上位、伤椎和下位螺钉 , 安装螺钉尾端锁定结构运用纵向撑开和角度复位，使伤椎的高度及脊柱生理曲度恢复，最后安置横向连杆，至此 ,骨折椎体的复位 、内固定各步骤操作均在G臂机监护下完成 。 手术方法 用大量生理盐水冲洗，均以自体或同种异体骨横突间和（或）椎板间植骨，严密止血后，清点器械、纱巾无误，放置引流管后逐层关闭后皮肤缝合 。予以敷料覆盖。经复苏，平稳后安返病房。 手术方法 手术时间80~130min，平均125min；术中出血80~360ml，平均235ml。术中累计 X 线透视时间平均 75s , 均未输血 ,术后 3 -8天腰围支具保护下下地活动 。 2.手术配合 术前准备 患者准备 病人均因意外事故致伤，多数患者入院后均情绪悲观，他们除承受创伤的痛苦外，还担心以后是否遗留残疾，因而顾虑重重。手术室护士在术前应了解患者的主要病情，手术方式，手术步骤。术前探视患者，针对患者具体心理问题，做好沟通，耐心细致地疏导，以手术成功的病例鼓励患者，从而消除心理障碍，以稳定的情绪配合手术，确保手术顺利进行。 2.手术配合 术前准备 与病房责任护士共同讨论患者的术前准备工作，包括化验结果及术中备血等情况，提出注意事项。手术日术前取下患者假牙和金属饰器，将术中所需X线，CT和MRI片以及抗生素带入手术室。患者进入手术室，护士亲切地接待患者，在其清醒时，尽可能抽出时间陪伴他，并尽量减少其身体暴露。 2.手术配合 器械和设备准备 接手术通知单后，按常规准备脊柱手术器械及适合的椎弓根钉和配套装置，反复核对器械及螺钉，防止因配套器械缺少而耽误手术，并及时将手术器械、布类包送高压灭菌。 2.手术配合 器械和设备准备 备好手术体位垫及术中所需的止血物品如明胶海绵、脑棉、骨蜡、止血纱等，术中所需使用的电刀，C形臂X线机等应确保处于完好备用状态，有故障者应及时请维修。 2.手术配合 术中配合 巡回护士的配合 麻醉配合 当患者送入手术室时，应协助麻醉师交接，认真核对患者的姓名床号，手术准备情况，而后建立两路静脉通道，一般选择内径较大的四肢静脉，用留置套管针进行穿刺，以便麻醉师用药及快速输血、输液使用。 2.手术配合 麻醉配合 协助麻醉师进行诱导麻醉，完成气管插管的操作