精细化管理在PICC专科门诊建设及并发症预防中的应用效果评价.doc

精品论文 参考文献 精细化管理在PICC专科门诊建设及并发症预防中的应用效果评价 张瑜 蔡坤 张蕾(通讯作者) 　　（青岛市市立医院 山东青岛 266011） 　　【摘要】目的：将精细化管理运用于PICC门诊建设并有效控制导管相关性感染等并发症发生的效果评价。方法：收集2013年2月～2015年1月在PICC门诊置管、维护的病人资料，通过精细化管理前后的对比，在专科门诊建设、精细化管理理念和服务意识的加强，以及从并发症入手精细化管理的改进等方面进行效果评价。结果：统一规范加强精细化管理培训，严格手消毒规范，增加无菌操作和洗手的依从性，从细节入手有效的预防了并发症的发生，使置管后导管相关性感染、意外脱出、漏液、堵管的发生率均明显降低（P＜0.01，P＜0.05）。结论：通过精细化管理可有效的规范护士行为，在每一个细节上精益求精，运用科学的理论和方法，细化分解每一项具体的置管、维护工作，细化管理制度中的各个环节落实，降低PICC导管相关性感染等并发症的发生率，提高导管使用的安全性，使患者得到长期有效的治疗需要。 　　【关键词】精细化管理；PICC；门诊；并发症；预防 　　【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）07-0012-02 　　天下之大事，细节决定成败，精细化管理是科学管理的较高境界，是一种先进的管理文化和管理方式，是一个不断改善、提高的动态过程；是一种意识、一种工作方法和工作习惯[1]，已被越来越多的管理者所接受和运动。精细化管理最基本的特征可以用精、准、细、严四个字来概括，精：就是精益求精，把工作做到极致；准：就是准确地数据和计量，准确地时间和正确的工作方法；细：就是流程细化、管理细化和执行细化；严：就是严格执行标准和制度[2]。我科于2014年2月将精细化管理应用于PICC专科门诊建立与并发症的预防中取得了较好的效果，现介绍如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集PICC门诊置管、维护病人的信息，将2013年2月～2014年1月，设为对照组，为未开展精细化管理之前，置管210例，维护1600例，平均带管日112天，其中维护乳腺科436例，胃肠科262例，血液科234例，肿瘤科597例，其它科室71例，男性695例，女性905例，年龄13～82岁，平均（56.32plusmn;6.37）岁。PICC专科门诊应用精细化管理后：2014年2月～2015年1月设为观察组，其中置管260例，维护2300例，平均带管176天，其中维护乳腺科649例，胃肠科407例，血液科398例，肿瘤科724例，其他科室122例，男性1026例，女性1274例，年龄12～84岁（59.32plusmn;7.49）岁，两组患者的病种、年龄、性别等差异无统计学意义。 　　1.2 方法 　　1.2.1门诊的建立：我院于2011年底成立PICC专科门诊，由两间房间组成，一间为维护室，分为维护区和准备区，另一间为置管室（置管专用床、超声机、治疗车等），由2名PICC专职护士进行维护操作，一名专职置管，由获得中华护理学会PICC高级培训班资质认证，职称为主管护师，临床专业护士工作10年以上护师担当。制定PICC专科门诊工作制度、流程；置管、维护操作标准；应急预案；并发症的观察处理方法；会诊流程等。建立PICC档案，利用电子信息平台，建立PICC电子档案，置管时登记病人的基本信息：包括姓名、性别、年龄、住院号、诊断、PICC置入时间、部位、血管名称、体内长度、外露刻度、臂围、置入方式、导管尖端位置等。维护时将登记：姓名、更换贴膜、正压接头、冲封管情况、局部皮肤情况等。 　　1.2.2强化精细化管理理念：营造护理精细化管理文化氛围，完善PICC门诊规章制度及工作标准是精细化的关键和必要保障。首先，修订了各层次护士职责、专科护士职责，明确了各项工作内容，做到有据可查、有章可循。细化置管及维护流程，具体包括：末端修剪导管置管流程、头端修剪导管置管流程、盲穿、塞丁格及B超引导下塞丁格的置管流程及相应的操作考核标准。维护流程包括：维护流程、封管流程、特殊并发症处理流程等。细化应急预案：意外脱管、导丝滑入体内、意外断管、导管破损等应急流程以及预防导管相关性血流感染标准操作流程等，遵循“实施-监控-反馈-改进-在提升”循环，不断总结和提高精细化管理内涵。 　　1.2.3精细化服务意识：转变专科门诊、专职护士工作观念，PICC留置在体内路径长、时间久、且需要反复住院治疗、门诊维护，药物反应引起身体上的不适与反复住院、维护带来的精神上、经济上的压力都大大超出了病人的承受能力，而且肿瘤病人带管回家担心导管维护不当、并发症增多的焦虑