糖尿病足23例临床护理分析.doc

精品论文 参考文献 糖尿病足23例临床护理分析 　梁建晖 　　（甘肃省临夏市人民医院内三科 甘肃临夏 731100） 　　【摘要】糖尿病足是糖尿病患者的常见并发症之一，是糖尿病出现神经病变和末梢血管病变，合并下肢感染、导致溃疡形成和深部组织坏死，是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。多项研究表明，控制血糖达标及有效的预防措施可使一半患者不发生足溃疡或截肢，预防的关键是提前识别糖尿病足发生的危险因素，以便提前加强对其足部护理。本文回顾了我科2013年1月～2015年6月收治糖尿病足患者23例临床资料，总结防治措施及护理经验如下。 　　【关键词】糖尿病足；防治；综合护理措施 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）14-0170-02 　　糖尿病足是糖尿病患者的常见并发症之一，是糖尿病出现神经病变和末梢血管病变，合并下肢感染、导致溃疡形成和深部组织坏死，是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因[1]。多项研究表明，控制血糖达标及有效的预防措施可使一半患者不发生足溃疡或截肢，预防的关键是提前识别糖尿病足发生的危险因素，以便提前加强对其足部护理。本文回顾了我科2013年1月～2015年6月收治糖尿病足患者23例临床资料，总结防治措施及护理经验如下 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组糖尿病足患者23例，男13例，女10例，年龄最大78岁，最小37岁，平均55plusmn;0.55岁。糖尿病病程5年至38年，平均18.5年。临床病例诊断依据为：①明确诊断为糖尿病患者；②足部表现为：疼痛，局部皮肤苍白，足背动脉搏动减弱等；③足部伴有末梢神经病变、皮肤、皮下组织萎缩；④足部皮肤有创面：如水泡，溃疡，坏疽等，⑤彩色多普勒超声检查提示动脉狭窄等。根据糖尿病足wagner分级标准[2]，Ⅰ级6例、Ⅱ级6例、Ⅲ级4例、Ⅳ级4例、Ⅴ级3例。 　　1.2 治疗方法 　　①给予胰岛素治疗，控制血糖达标；②给予强有力抗生素控制感染，早期使用第3代头孢菌素，后根据局部培养细菌培养及药敏试验选用抗生素；③给予扩张微血管，抗血小板，改善微循环治疗；④给予加强支持治疗和神经营养治疗；⑤给予局部清洁换药，尽量保持创面清洁干燥。 　　1.3 治疗效果判定标准[3] 　　①治愈：创面全部干燥愈合，行成结痂；②好转：创伤面或溃疡局部分泌物明显减少，坏死组织出现肉芽组织，创面显著缩小；③无效：创伤面或溃疡无明显缩小，分泌物增多，局部伤口变化或恶化。 　　2.结果 　　I～Ⅱ级患者12例全部治愈；Ⅲ级患者治愈3例，好转1例；Ⅳ级～Ⅴ级治愈5例，好转1例，截肢1例；总有效率86.9%。 　　3.护理 　　3.1 糖尿病足的防范措施 　　避免糖尿病足发生：①控制血糖达标；②避免足部受伤；③避免造成保护性感觉减退；④避免足底皮肤压力增高；⑤避免足部神经障碍性病变；⑥避免下肢血液循环长期不良等[4]。 　　3.2 糖尿病足的护理 　　3.2.1健康教育 通过让患者掌握更多的糖尿病知识、从而提高糖尿病病人的依从性、学习自我监测血糖的方法、提高患者的自我护理能力、指导患者发生意外损伤，从而降低糖尿病的各种并发症、降低致残率和致死率。通过健康教育让患者了解糖尿病足发生的原因、如何治疗以及预防方法；选择合适的鞋袜，不要用热水袋，电热宝进行取暖，避免烫伤；不要光脚走路，避免损伤足底皮肤；让病人剪趾甲时避免伤到皮肤，使患者尽量多的掌握糖尿病足的诱发因素及其危害，增强患者的自我防护意识，减少足部受伤，增加患者战胜疾病的信心。 　　3.2.2糖尿病足的局部护理 明确诊断糖尿病后，应积极控制血糖达标，同时控制高血脂和导致动脉硬化的原因，要养成良好的足部卫生习惯[5]：①每日用温水或柔和的香皂水洗足，保持足的清洁；②洗脚水温不宜过高，绝对不能用热水泡足，避免皮肤破损；③足洗净后干毛巾轻轻擦干，忌用粗布用力摩擦而导致皮肤擦伤；④选择宽大的鞋子，袜子，忌赤足走路；⑤有鸡眼、胼胝不能自行剪割，也不能用化学制剂腐蚀，应由医生处理。 　　3.2.3促进肢体血液循环 建议适当步行，做小腿和足部运动，卧床休息时抬高患肢，以促进静脉回流，改善下肢血液循环。 　　3.2.4足溃疡换药护理 伤口建议每天换药，用生理盐水冲洗创面，根据伤口的细菌培养药敏试验选择针对性的抗生素冲洗伤口，以控制伤口感染。 　　3.2.5心理护理 患者因足部溃疡导致许多不便，特别是面对截肢的患者，易造成患者紧张和恐惧，产生焦虑心理，不利于康复。护士应时刻掌握患者心理，给予心理护理，向病人讲述糖尿病足的治疗方法、以及治疗的重要性，告诉病人糖尿病足病治疗是漫长的过程，遵循糖尿病饮食、尽快控制血糖达标、控制局部