经皮肾镜碎石取石术的护理进展.doc

精品论文 参考文献 经皮肾镜碎石取石术的护理进展 冯永娟（广西浦北县人民医院 广西浦北 535300） 【摘要】 本文通过阐述经皮肾镜碎石取石术的护理进展，提出相关的护理措施，以保证经皮肾镜碎石取石术（PCNL）的成功率，提高肾结石治愈率，减少护理因素对患者机体造成不良的影响，预防肾结石复发。 【关键词】 经皮肾镜 护理进展 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）23-0351-02 肾结石的治疗目的是消除结石引起的梗阻、恢复和改善肾功能。过去的开放性手术，损伤大，并发症多。近年来，PCNL的改进，其碎石取石率高、并发症少、恢复快的优点使其几乎完全取代了传统开放性手术[1]，谷现恩[2]等文献报告经皮肾镜对复杂性肾结石结石取净率可达到 80%—95%，并发症很低。PCNL作为复杂性肾结石的首选治疗方法已经广泛应用于临床。为使护理工作跟上迅猛发展的医疗技术，提高肾结石治愈率，减少护理因素对患者机体造成不良的影响，国内外学者进行了大量研究，本文就PCNL的护理进展综述如下。 1 术前护理 1.1 术前准备 常规行泌尿系彩超和平片，心电图、血常规、尿常规、肝肾功能等检查。非增强螺旋CT检查因其快速且无需造影剂的优点成为另一选择[3]。CT能了解肾脏结构、积水程度、结石位置、肾脏与周围脏器的毗邻关系，预选穿刺点[4]。若为脓肾先行肾穿刺造瘘引流，7天后再行PCNL，女患者避开月经期。 1.2 心理护理 向病人及家属简单说明该手术的过程：麻醉后在结石侧腰背部作一直径小于1cm的穿刺孔建立通道，通过仪器碎石、取石，具有碎石取石率高、出血少、并发症少、住院时间短等优点，使其乐意接受手术治疗。 2 术中配合 2.1 器械准备 将所需的肾盂镜、膀胱镜、腹腔镜、气压弹道碎石机等备好，摄像系统、冷光源等各仪器正确连接，调节好摄像系统、灌注泵的流量、压力，保证各仪器的正常运转。 2.2 麻醉和患者体位的护理 术中医护患三者配合是手术成功的关键。根据麻醉方式、病人情况做好相应准备。PCNL一般采用硬膜外麻醉，麻醉满意后先取截石位，留置输尿管导管及尿管并固定。之后将患者改为俯卧位，告知配合方法，以防术中不能耐受，出现呼吸困难而致手术中断[5]。 2.3 穿刺点和通道的建立 过去，PCNL多数在C臂X线下定位，穿刺时经输尿管导管注入泛影葡安，可清晰显示肾盂及各肾盏，并可造成“人工肾积水”，穿刺准确，更易成功[6]。但放射线损伤的风险大，彩超因其无创、实时、可重复使用，对深度的掌握方便，定位准确而普遍使用[7]。谷现恩[2]等认为最佳穿刺路径是沿肾盏轴心延长线穿刺，经肾脏背外侧rarr;进入肾盏乳头rarr;肾盏rarr;盏颈rarr;进入肾盂。这样经过肾脏的少血管区域，出血机会少，窦道稳定，能够观察最多的集合系统。 通道大小对术中术后出血有一定影响。一般通道越大，出血的几率增加，通道细小，又不利于术中操作。因此，李逊[8]主张对复杂肾结石可采用多通道穿刺，既避免撕裂肾实质，又减少结石残留率。 2.4 术中灌注泵压力 术中保持液体灌注量与吸附间的压力平衡，灌注泵压力过高，肾盂内压升高可导致肾实质反流，引起术后发热，甚至中毒性休克[9]。 3、术后护理 3.1 一般护理 术后予多功能监护严密观察病人生命体征，注意有否低血容量休克及活动性出血的表现。 3.2 疼痛护理 疼痛可引起患者情绪、睡眠、生命体征变化，甚至心律失常。因此，指导患者放松，遵医嘱用解痉镇痛剂，王菊廷等[10]的研究结果表明，患者于术后6h对术侧肾区进行冰敷，72h后用近红外线照射热疗可明显缓解疼痛。 3.3 引流管的护理 3.3.1 肾造瘘管的护理 肾造瘘管放置利于肾脏引流、保护肾功能，是II期取石的患者再次手术取石的通道，因此要妥善有效固定。术后3一5天复查KuB无残留结石时夹闭肾造瘘管24小时左右，无异常可拔除肾造瘘管，拔管后嘱患者健侧卧位4小时，如需行 II期手术者则保留肾造瘘管。 3.3.2 留置双J管的护理 留置双J管能充分引流尿液、减少术后漏尿、预防术后管腔狭窄，且有助于结石排出。告知患者留置双J管可能有尿频、尿急、腰腹部痛、发热、甚至血尿等现象，不必紧张，可通过多饮水，卧床休息等缓解症状。近年来研究表明tubelessPC