鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究.doc

鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究 摘　要：目的：探讨鼻塞式持续气道正压通气（NCPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的疗效。方法：治疗组为2007年6月～2009年12月收治的42例确诊NRDS患儿（在综合治疗上予NCPAP治疗）；对照组为2006年1月～2007年6月收治的38例NRDS患儿（在综合治疗上使用鼻导管或头罩吸氧）。两组间进行临床与血气指标对比；治疗组对比分析成功与失败原因。结果：治疗组血气结果明显好于对照组，有效率对比差异有统计学意义（χ2=5.88，P＜0.05）。NCPAP治疗失败与诊断Ⅲ～Ⅳ级NRDS及出生体重有关。结论：NCPAP治疗Ⅰ～Ⅱ级NRDS效果良好，治疗前应完善胸片检查，治疗过程需密切观察病情变化，无效需及时气管插管机械通气。 关键词：鼻塞持续气道正压通气；新生儿呼吸窘迫综合征；治疗 　　新生儿呼吸窘迫综合征（肺透明膜病）为肺表面活性物质（PS）缺乏所致，多见于早产儿，是早产儿呼吸衰竭的主要原因，近年，由于机械通气及PS的使用，使该病的发病率和死亡率均有了显著的下降，但机械通气常易合并呼吸机相关性肺炎、气胸、肺发育不良等风险，而PS价格昂贵，基层医院使用有一定的局限性，自2007年开始使用鼻塞持续气道正压通气（NCPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征，取得一定成效，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：治疗组为2007年6月～2009年12月收治的42例确诊NRDS患儿，诊断为新生儿呼吸窘迫综合征并使用NCPAP为通气支持模式的早产儿。其中男27例，女15例，剖宫产28例，胎龄（32.08±4.03）周，胎龄28～30周10例，30～32周6例，32～35周12例，35～37周4例；出生体质量（1 856±803）g，其中1 000～1 500 g 12例，1 501～2 000 g 15例，2 001～2 500 g 10例，＞2 500 g 5例；对照组为2006年1月～2007年6月未开展NCPAP治疗前我院收治的诊断为新生儿呼吸窘迫综合征的早产儿共38例，其中男22例，女16例，剖宫产23例，胎龄（32.18±4.14）周，胎龄28～30周7例，30～32周12例，32～35周14例，35～37周5例；出生体质量（1 886±814）g，其中1 000～1 500 g 8例，1 501～2 000 g 15例，2 001～2 500 g 11例，＞2 500 g 4例。两组胎龄、出生体重比较，差异均无统计学意义（t=1.345、1.854，P均＞0.05）。1.2 诊断依据：两组患儿均符合《实用新生儿学》新生儿呼吸窘迫综合征诊断标准：生后12 h内发病，表现为发绀、明显的呼吸困难，鼻扇，三凹征（+），血气分析证实有低氧血症和（或）高碳酸血症，两组患儿治疗前血气分析（PaO2、PaCO2、pH对比，差异无统计学意义（t=0.422、1.329、1.272，P均＞0.05）；胸片均有不同程度的RDS表现[1]。其中治疗组诊断NRDS级14例，级17例，级9例，级2例；对照组级13例，级17例，级6例，级2例。1.3 治疗方法：治疗组采用CPAP-型氧疗仪，通过鼻塞正压给氧，治疗前先清洁鼻腔、口腔分泌物，经口腔留置胃管，根据体重选择合适鼻塞，固定鼻塞，初调供气流量5～7 L/min，FiO2 0.3～0.4，压力4～6 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），根据临床症状，血气分析结果，经皮血氧饱和度（SaO2）变化调整FiO2及压力，FiO2最高不超过0.60，压力不超过8 cm H2O。当呼吸困难症状缓解，血气指标稳定后，首先给予降低氧浓度，0.05/次，当FiO2＜0.40时，开始下调压力，每次下调1 cm H2O，当压力降低至2～3 cm H2O，PaO2能维持在60～80 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），且能维持2 h以上，考虑撤离CPAP。当FiO2已达0.60，压力达8 cm H2O，而患儿PaO2仍＜50 mm Hg或SaO2＜85%，PaCO2＞60 mm Hg伴pH值＜7.25即给予气管插管，行机械通气，治疗期间每2小时松动鼻塞1次，观察鼻黏膜有无糜烂、出血；对照组根据经皮血氧饱和度及血气分析结果采用低流量吸氧（氧流量0.5～1 L/min）或头罩吸氧（氧流量5～8 L/min），吸氧时同时监测氧浓度，当FiO2已达0.60，患儿呼吸困难症状无缓解，PaO2仍＜50 mm Hg或SaO2＜85%，PaCO2＞60 mm Hg伴pH值＜7.25即给予气管插管，行机械通气。两组患儿均给予保暖维持内环境平衡，防治感染和出血等常规处理，治疗组及对照组各有3例～级NRDS患儿使用了肺表面活性物质。1.4