胸小肌的显微解剖学研究-第三军医大学学报.DOC

用于矫治晚期面瘫胸小肌的显微解剖学研究对60侧成尸和 51侧的童尸的胸小肌，应用显微解剖、动脉X线影的方法进行研究。该肌为三角形薄肌，呈性起止具有2-4个肌瓣营养分别来自胸肩峰动脉，腋动脉和胸外动脉，并以二型多见。神经血管门的位置范围及其在体表投影回归方程Y=-30.76+0.29x。肌肉内动脉的分布呈I干型、干型和多干型型以上者动脉相互间吻合丰富，动脉走向和肌纤维行向一致，便于劈成若干肌瓣。该肌的动、静脉伴行关不密切，常见支口径在2 mm以上的粗大静脉回流到腋静脉。胸肌的神经大多来自吻合神经，并具有特性的二元神经支。关键词: 胸小肌晚期面瘫 晚期面瘫患者由于面部表情肌长期得不到神经营养，一般超过一年以者，将逐渐发生废用性萎缩，从而产生不可逆性病变，所以LSFP的矫治一直是个棘手的问题，临床上尚满意办法。随着横面神经移植技术的成熟以及显微神经血管吻合技术的发展，游离肌肉移成为可通过胸小肌(PMM)显微解剖、动脉X线影等方法进行研究，发现胸小肌此肌肉瓣论从体积、形态大小、收缩情况都移 材料与方法一、材料 成年尸体30具60侧(男42侧、女18侧)其中 6侧为新鲜材料，余者皆经过常规腐固定。新鲜童尸26具51侧(死后时间不超过24小时)专门用于动脉X线影 二、方法 (一)尸体仰卧于解剖台，沿锁骨下方作横行水平切口，切开皮肤及皮下组织，由内向外边分离边翻起皮瓣。然后切断胸大肌起始端，并将胸大肌向外上起，完全暴露PMM，观察量肌肉的形态大，起始肋及情况，最后将PMM起端或端切断，向上或向下掀起肌瓣，显露进入PMM的神经管及腋动、静脉和臂丛的内外在镜下，寻PMM的神经血管的起源、支数、用游标卡尺测量并统计相应的数据，绘图照像。 三、统计学处理所有数据均以均数标准误()表示，两因素间的关余采用直线回归分析。 结果 一、PMM的形态及其起止 PMM是一个扁薄的三角形肌肉，位于胸大肌的深面、 起自第二至第五肋的肋骨与肋软骨联接处外面以及覆盖肋肌的筋膜，肌纤维斜向上行，渐会聚成一个扁平肌，止于肩骨的啄突。PMM体积在宽窄辱薄方面变化较大，个体差异十分明显。为统一标准，我们在肌腹起止处，以最上方肌瓣代表肌上缘长，以最下方肌瓣代表肌下缘长，分别量了其长度和宽度。在肌的中处，肌中下处分别测量的度详见表 1）PMM一般借2-4个肌齿起始，其中以三齿者最多，占%，肌齿内侧以薄的膜附着于相应的肋骨或肋软骨及肋间肌的筋膜，关于其起情况详见表2PMM 止于肩骨突，其中多数止于突，部分止于整个突，止于嗓突尖者最少，详见表3. 表3 PMM的止端分布(%) 止端例数百分数Se 整个突突根突尖合计二、PMM的动脉 (一)起源，支数， 营养PMM的动脉可分别起自TAA、AA、LTA和胸最动脉。60例中PMM共接受113支动脉，它们一般在的中上1/3处附近，从肌的深面入肌。现将各个营养动脉分述如下。 l、TAA-PMMA，发支42支，占总发支数的 4.55）%。 2、AA-PMMA，发支40支、占总发支数的35.4±4.49）%。 3、LTA-PMMA、发支29，占总支数的25.67± 4.11）%。 4、胸最上动脉一-PMMA、发支2，占总支数均1.77±1.24）%。 营养PMM的动脉、多为2支型， 1支型次之，3支型及4支型最少见，详见表4 我们根据PMM接受动脉支数的不同将其血液供给分为三个类型，每一型又根据动脉来源的不同，分为若干亚型。 表4 PMM的血供类型及来源类型 来源动脉名称 例数 一支型 TAA 5 8.333.57% AA 6 10± 3.87% LTA 2 3.33±2.32% 二支型 TAA+AA 18 30± 3.24% TAA+LTA 12 20± 2.31 % AA+LTA 10 16.67±2.15% AA+胸最上动脉 1.67±2.15% 三支型 TAA+AA+LTA 4 6.67± 3.22% TAA+AA+胸最上动脉 1.67± 1.65% 胸最上动脉.+TAA+LTA 1.67±1.65% 合计 60 100 (二)动脉的长度及外径 表5营养PMM的动脉外径，可游离干长和 (mm) 名称 支数 外径 可游离干长 起始处 入肌处 TAA-PMMA 42 2.36±0.1 1.74±0.08 22.6±1.03 AA-PMMA 40 1.36±0.08 1.2 ± 0.06 29.22土1.27 LTA-PMMA 29 1.49 ± 0.1 1.11 ± 0.07 23.16±150 胸最上动脉-PMMA 2 1.5