食品生产许可申请书（样表）.doc

食品生产许可申请书(样表） □食品□食品添加剂 □首次□变更□延续 申请人名称：全称(应与营业执照载明的主体一致，并加盖印章；拟设立食品生产企业尚无公章的，申请人应由负责人签字确认） （签字或盖章） 申请日期： ×× 年××月××日（按实际提交申请的日期填写）  声 明 按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。 特此声明。  一、申请人基本情况 申请人名称 应与营业执照载明的主体一致 法定代表人 （负责人） 应与营业执照登记的内容一致 食品生产许可证 编号 首次申请企业不需填写此项 （变更、延续申请时填写） 营业执照注册号 与营业执照登记内容一致 社会信用代码 （身份证号码） 应与生产者营业执照标注的社会信用代码内容保持一致，生产者为个体工商户的，则填写生产者有效身份证号码，并隐藏身份证号码中第11位到第14位的数字,以“****”替代。根据《国务院关于批转发展改革委等部门法人和其他组织统一社会信用代码制度建设总体方案的通知》（国发〔2015〕33号），自2015年10月1日起将推行实施社会信用代码。申请人在按规定取得社会信用代码之前，社会信用代码可暂时填写组织机构代码。 住所 应与生产者营业执照保持一致 生产地址 广东省**市**区（县）**乡（镇）***路（街道）***（填写生产者实施食品、食品添加剂生产行为的实际地点。涉及多个生产地址的，应当全部标注，并以分号隔开。）? 联系人 xxxxxx 联系电话 xxx（固定电话及移动电话） 传 真 xxxxxx 电子邮件 （没有电子邮箱的,可以不填） 变更事项 简要阐述：申请变更的项目、申请变更的原因、变更后情况概述、 （变更、延续申请时填写） 备 注  二、食品安全管理及专业技术人员 序号 姓名 身份证号 职务 文化程度、专业 1 王×× ************ 总经理 大学 2 李×× ************ 质量负责人 大专 3 张×× ************ 营销经理 大专 4 陈×× ************ 质检主任 大专 5 赵×× ************ 工人 高中 6 林×× ************ 工人 高中 三、产品信息表 序号 食品、食品 添加剂类别 类别编号 类别名称 品种明细 1 按照《食品生产许可管理办法》第十一条所列食品类别，生产食品添加剂的标注食品添加剂。 填写生产者生产的食品、食品添加剂所对应的产品类别编号，具体编号见《食品分类目录》。 填写生产者生产的食品、食品添加剂所对应的产品类别编号，具体编号见《食品分类目录》。 填写生产者生产的食品、食品添加剂所对应的具体品种、明细的名称，填写方式为“品种（明细）”，具体名称见《食品分类目录》。 注：具体填写参照《食品分类目录》。  四、食品生产加工场所信息表 序号 生产场点、工艺、工序名称 生产场点、工艺、工序所在地 1 粗滤→精滤→去离子净化→杀菌 水处理车间 2 瓶（桶）及其盖的清洗消毒 回收容器清洗消毒间 3 灌装封盖 灌装车间 4 灯检 包装车间 5 成品 包装车间 注：本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。 食品生产许可其他申请材料清单 根据《食品生产许可管理办法》，申请食品生产许可，申请人还需提交材料如下： 1.营业执照复印件； 2.食品生产加工场所及其周围环境平面图； 3.食品生产加工场所各功能区间布局平面图； 4.工艺设备布局图； 5.食品生产工艺流程图； 6.食品生产主要设备、设施清单； 7.保证食品安全的规章制度清单； 8.其他材料。 食品生产主要设备、设施清单 设备、设施 序号 名称 规格/型号 数量 1 多介质过滤器 Φ1800×1200 1 2 活性碳过滤器 Φ1800×1200 1 3 5um精密过滤器 5um ×3 1 检验仪器 序号 检验仪器名称 精度等级 数量 1 双人超净工作台 百级 1 2 无菌室 _ 1 3 高压灭菌锅 0.015Mpa 1 4 生化培养箱 ±0.5℃ 1 5 显微镜 1600倍 1 6 分析天平 1mg 1 7 电子磅秤(净含量检测) 50g 1 8 PH计 0.01PH 1 食品安全管理制度清单 序号 管理制度名称 文本编号