晨间小讲课-心力衰竭.pdf

老年人心力衰竭的管理 湘南学院附属医院老年综合内科 1 来自一个真实的CASE 2 病案介绍：病例特点： • 1.老年男性，85岁，急性起病，病程2天。 2.临床表现：突发胸痛、胸闷伴气促2天。发病前无诱因，胸痛位于心 前区，呈发作性压榨样，持续数分钟，休息后可稍缓解，伴有胸闷、 气促；无出汗、血压下降，无放射痛等。起病以来精神状态较差，饮 食、睡眠欠佳，大小便如常。 3.既往史：有 “高血压病”病史20余年 （具体诊疗不详），测收缩压 最高达到180mmHg ；有 “痛风”病史6年，一直口服 “痛风灵” （具 体剂量不详），无药物过敏史。 4.体查：T37.4℃，P62次/分，R20次/分，BP97/ 57mmHg 。神清，急 性病容，颈软，甲状腺无肿大，理解力、记忆力、计算力正常，双瞳 孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，伸舌居中，鼻唇沟对称，咽 反射存在。双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性罗音；心前区无抬举性搏 动，心界向左下扩大，心尖搏动在左侧第6肋间锁骨中线外侧1.0cm处， 心率62次/分，心音低钝，律齐，无杂音；腹部膨隆，无压痛、反跳 痛；四肢肌力、肌张力正常，跟膝胫试验阴性，病理征未引出。 5.辅查：入院快速血糖11.8mmol/ L。 3 病案介绍：血常规化验 • 2017-02-18 17:21 参考值范围 9 • 白细胞[WBC] 18.36 ↑10 / L 4～10 9 • 中性细胞数[NEU#] 16.21 ↑ 10 / L 2～7.7 • 中性细胞比率[NEUT%] 88.34 ↑ % 45～77 4 病案介绍：肝功+ 肾功能+E4A+心肌 酶谱+CRP化验 • 2017-02-18 18:22 参考值范围 • 尿酸 698.3 ↑ umol/ L 180～440 • 谷草转氨酶 146.4 ↑ U/ L 2.0～37.0 • 肌红蛋白 980.41 ↑ ug/ L 0.00～90 • 肌酸激酶 1442.4 ↑ U/ L 26～196 • 乳酸脱氢酶 768.8 ↑ U/ L 115.0～220.0 • C反应蛋白 42.5 ↑ mg/ L 0～10 • 尿素 16.73 ↑ mmol/ L 2.9～8.2 • 肌酐 199.9 ↑ umol/ L 59～104 • 肌酸激酶同工酶 80 ↑ U/ L 0～25 5 病案介绍： • 2017-02-18 18:50 T NI • 心肌肌钙蛋白I （免疫荧光）37.09 ↑ ng/ ml 参 考值范围0～0.3 • 2017-02-19 10:03 ESR • 血沉 79 ↑ mm/ h 参考值范围0～15 • 2017-02-2