经阴道超声对宫外孕的诊断价值.doc

精品论文 参考文献 经阴道超声对宫外孕的诊断价值 何静 张良西（通讯作者） 　　（皖南医学院弋矶山医院超声医学科 安徽 芜湖 241001） 　　【摘要】 目的：探讨经阴道超声对宫外孕的诊断价值。方法：对40例宫外孕患者行术前经阴道超声检查，分析其声像图特征。结果：术前超声诊断宫外孕37例，误诊3例。结论：经阴道超声对宫外孕有较高的诊断价值，结合病史及HCG检查可减少误诊。 　　【关键词】 经阴道超声诊断；宫外孕 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0136-02 　　宫外孕是妇科常见急腹症，若不能及时恰当的处理可能会有严重的后果。其发病率占所有妊娠的0.5%～1%[1]，随着盆腔炎及附件炎的发生率增高，其发病率近年来有明显增加的趋势。宫外孕破裂可引起腹腔内出血，严重时引起失血性休克，威胁患者的生命，临床能否及时明确诊断关系到患者的预后和生命安危。阴道超声检查作为诊断宫外孕的重要辅助手段已在临床被广泛应用。 本文对40例宫外孕患者的声像图特征及临床资料进行回顾性分析，其中经手术及病理证实的有34例，6例为随诊观察后复诊，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组40例患者均系2012年12月至2014年9月来我院超声科检查的患者，年龄为20岁～36岁，平均年龄为28岁。停经时间约35～65天，尿HCG阳性26例，弱阳性14例，有不规则阴道出血者32例，下腹痛者30例。其中大部分有盆腔炎病史，主要发生于多次妊娠者。 　　1.2 仪器与方法 　　使用仪器为ACCUVIX-V10型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5MHz。患者取膀胱截石位，无需充盈膀胱，将涂有耦合剂的探头套入一次性避孕套后放入阴道内，达宫颈后采用旋转、抽送、倾斜等手法进行多切面检查。必要时左手在腹部加压配合右手检查[2]。观察宫腔内有无孕囊回声、内膜厚度，宫颈及宫角处有无孕囊样回声或混合性包块，双侧附件区有无包块及包块的大小、回声特征、血流情况，其与子宫及双侧卵巢的关系，盆腔有无游离性液性暗区。对于有剖宫产病史者需观察切口处是否有异常回声。 　　2.结果 　　经阴道超声诊断宫外孕37例，误诊3例。术中所见输卵管壶腹部妊娠21例（约占61.8%）、峡部妊娠9例（约占26.5%）、漏斗部妊娠2例，伞端妊娠1例，卵巢妊娠1例，40例病例超声所示子宫稍增大或大小尚正常，宫内未见明显孕囊回声，内膜厚度8mm～12mm。有18例宫外孕破裂者，附件区见混合性包块，卵巢与混合性包块粘连分界不清，盆腔见较多液性暗区，子宫悬浮其中，CDFI示混合性包块周边血流信号丰富；13例附件区可见孕囊样回声，呈“面包圈征”，其中内见胎心胎芽者有4例，有1例后被证实为厚壁型卵巢黄体；1例为假孕囊，其宫腔内见不规则无回声区，周边未见血流信号；5例附件区见低回声包块，彩色多普勒显示丰富的血流信号，结合尿HCG阳性诊断为早期宫外孕；2例附件区见不均质包块，CDFI示点状及短棒状血流信号，盆腔见少量液性暗区，尿HCG弱阳性或阴性，后被证实为陈旧性宫外孕。40例患者中6例经复查血HCG及阴道超声动态观察保守治疗成功，34例经手术治疗，病理证实为宫外孕。 　　3.讨论 　　宫外孕又称异位妊娠，按孕卵着床部位的不同可分为输卵管妊娠，宫颈妊娠，宫角妊娠，残角子宫或双角子宫一角妊娠，阔韧带内妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，异位妊娠与宫内妊娠同时存在，双侧输卵管妊娠[3]。其中以输卵管妊娠最常见，腹腔妊娠极为罕见。其临床症状常有停经史、腹痛及不规则阴道出血。盆腔炎症、宫内节育器的放置、促排卵药的应用、试管婴儿的开展、多个受精卵植人及多个卵泡发育排卵等，均可促使宫外孕的发生率上升[4]。宫外孕如不及时诊断、治疗，破裂后可导致大出血及休克，发生母体死亡[5]。附件区包块是宫外孕的主要征象，“面包圈征”是未破裂型输卵管妊娠的典型征象，但需与厚壁型卵巢黄体相鉴别。本组误诊3例中，1例误诊为宫外孕，系宫内早早孕合并厚壁型卵巢黄体，在二维超声上两者难以鉴别，主要依靠CDFI鉴别，宫外孕不均质包块周边见半环形血流信号，阻力指数较低；卵巢黄体周边为环形血流。1例附件区不均质包块，因患者隐瞒病史而误诊为炎性包块。1例宫内出现假妊娠囊，附件区未扫及典型的包块而误诊为宫内妊娠。超声诊断真假妊娠囊的鉴别如下：（1）真妊娠囊位于子宫内膜内，略偏心，壁回声较高，呈双环征，假妊娠囊位于宫腔内，呈单环征。（2）真妊娠囊的囊较独立，与宫颈管不相通；假妊娠囊是游离液体，形态大多不规则，部分可延续至宫颈管内。异位妊娠发病凶猛,若不及时诊断和处理,可危及生命,经腹部超声由于受到肥???,肠气,探