经阴道超声在早期宫外孕诊断中的应用价值 周明.doc

精品论文 参考文献 经阴道超声在早期宫外孕诊断中的应用价值 周明 周明（江西省丰城市人民医院彩超室 江西丰城 331100） 【摘要】目的 运用阴道超声对经腹超声诊断欠明确的早期宫外孕做出诊断。方法 按照阴道超声常规检查方法，尽量侧动探头，显示扭曲的输卵管长轴与宫角、双侧输尿管的关系，以明确宫外孕的位置，探测子宫内、盆腔的情况，寻找宫外“胎囊状”结构。结果 在90例宫外孕患者中分别经阴道及腹部超声检测出宫外孕88例，经阴道漏诊2例，诊断符合率为97.8%；经腹部漏诊41例，诊断符合仅为54.4%，且经阴道超声诊断检查对鉴别胎囊型宫外孕和直径lt;3.0的包块型的宫外孕检出能力明显高于经腹超声检查。结论 经阴道超声能大大提高早期宫外孕的诊断率，比传统经腹部超声诊断率高出43%，对临床有重要意义。 【关键词】阴道超声 宫外孕 诊断 宫外孕是产科急腹症中最为常见的一种疾病，发病率约占所有妊娠的0.5%～1%，近年来，随着附件炎的增多，宫外孕的发病率呈上升的趋势，宫外孕一旦发生破裂会危及生命，据统计有10%左右的病例因大出血发生母体死亡，所以宫外孕的早期诊断尤为重要，特别对于未生育的女性患者，尽量大可能保留其输卵管功能，避免手术而实行保守治疗有重要意义。经阴道超声检查能较早地诊断出宫外孕。以下是我院自2011年1月～2012年5月90例宫外孕患者经阴道超声检查，现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 90例经腹部超声和阴道超声疑似宫外孕患者中，患者平均年龄29岁（20～41岁），平均停经天数41天（30～50天），停经时间小于50天，HCG呈（+）或弱(+),多有腹痛或隐痛伴不规则阴道少量出血。 1.2使用仪器 国产开立SSI-550型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHZ，阴道探头频率7.5MHZ。 1.3检查方法 患者在充盈膀胱条件下经腹部进行扫查，了解子宫大小宫腔及附件情况，如若不能诊断，则嘱患者排空膀胱，取膀胱结石位，臀部垫高仰卧于诊断床上，阴道探头表面涂耦合剂，外套无菌避孕套，缓慢放入阴道内，多角度探测子宫、附件区，重点观察卵巢旁有无异常包块，并记录其结果。 2 结果 88例宫外孕确诊中，有52例经手术证实，其余采取保守治疗，HCG转阴。 声像图中大体表现可为2型： （1）孕囊型，一侧附件区及直肠窝可探及稍强回声光团，团块直径一般3cm以内，内可见完整的孕囊，其中可探及胚芽和原始心管搏动的8例，空妊娠囊12例，团块周边可探及环状血流信号。团块内可探及厚的滋养层和滋养叶血流，RIlt;0.4,盆腔内一般无明显积液。 （2）不均质混合型包块型(68例),输卵管妊娠破裂或流产后,超声表现为附件区探及实性为主的不规则团块,边界欠清,其内有光团和液性暗区混杂，内部回声强弱不均，有时可见变形的孕囊，彩色多普勒可显示黄体和包块内滋养叶血流减少，RI增高，盆腹腔多数有少至中等量积液。 3 讨论 以往本院对宫外孕患者行经腹部超声检查，对不典型病例难以确诊，有时延误了病情和治疗时间，自从引用阴道超声检查以来，（1）高频探头分辨率高,图像显示清晰;（2）阴道超声探头更接近盆腔器官,不受肠腔气体和腹壁脂肪厚度影响和干扰,能清晰显示子宫附件、盆腔等组织结构；（3）不需充盈膀胱，缩短就诊时间；（4）诊断准确率高，能够早期诊断、早期治疗，大大减轻了患者的危险及痛苦。 经阴道探头较腹部超声更敏感，因腹部超声对较大的或已破裂的宫外孕显示清晰，对较小的孕囊往往探测不到，且CDFI可根据宫外孕的血流特征和黄体特征来提示诊断，宫外孕破裂多在6-16周，而异常血流检出多在3-6周以内，临床症状不明显，阴道超声发现异常血流，并且RIlt;0.4,即可做出宫外孕诊断。 当然经阴道超声检查也有一定的局限性，由于频率较高和探头体积小，对于包块位置较高者有时难以显示，本组中2例漏诊均为此因；但是相比腹部超声漏诊41例，在减少漏诊率方面有极大的优势。阴道超声检查宫外孕敏感度高，尤其是早期宫外孕，患者可在未破裂前确诊，得到早期治疗，从而避免广泛的盆腔粘连，甚至突然破裂危及生命。特别是为未育年轻患者实行保守治疗提供了可能，因此，早期诊断及时处理十分重要，且确诊越早，实施保守治疗效果越好，所以阴道超声在宫外孕检查中具有极其重要的临床运用价值。