中枢感染的抗菌治疗——吕晓菊.pdf

中枢神经系统细菌感染的 抗菌治疗 吕晓菊 教授 四川大学华西医院感染性疾病中心 内容提要 ★CNS 感染的定义√ ★CNS 感染的诊断 ★CNS 感染的治疗 中枢神经系统(CNS)感染 各种病原体侵犯脑或脊髓实质、被膜和血管等，引 起急、慢性炎症性疾病 病原体 CNS 脑膜 细菌 真菌 脑实质 病毒 脊髓 寄生虫 脊髓膜 朊蛋白 血管 CNS 感染 病原体类别 阮 阮蛋白 粒 病 狂犬病毒、乙脑病毒、脊髓灰质炎病毒、单疱 毒 病毒、水痘-带疱病毒、CMV、柯莎奇病毒等 真 菌 隐球菌 曲霉等 疟原虫、弓形虫等 寄 生 虫 脑膜炎奈瑟菌、 肺炎链球 细菌 菌、流感嗜血杆菌等 螺旋体、支原体、立克次体 结核杆菌、非结核分枝杆菌、 布鲁菌、奴卡菌等 CNS感染分类 ★感染部位 脑膜炎、脊髓膜炎或脑脊髓膜炎 脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎 脑膜脑炎 脑脓肿 硬膜下脓肿和硬膜外脓肿 颅内化脓性血栓性静脉炎 CNS感染途径 血行：通过呼吸道或皮肤粘膜或被动物及昆 虫叮咬后由血流入颅，也可通过头面部静脉 逆行入颅 直接侵犯：穿透性外伤或邻近结构感染后蔓 延入颅，如外伤后感染 神经干逆行：如狂犬病毒经脊神经、三叉神 经等进入CNS 脑脊液通路：经过腰穿或外伤，直接接种病 原菌 6 化脓性脑膜炎 是指各种化脓性细菌引起的以脑膜为主的 炎症。 脑膜炎奈瑟菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 发热、头痛、脑膜刺 大肠埃希菌 激征阳性及脑脊液脓 葡萄球菌 性改变为主要临床表 李斯特菌 厌氧菌 现 等等 脑膜结构 硬脑膜 蛛网膜颗粒 上矢状窦 软脑膜