鼻咽癌的病理临床表现及诊断方法.ppt

CTV的勾画 CTV 前界：悬雍垂前缘 后界：椎体前缘 外界：茎突内缘，翼内肌内缘 C1 C2 椎间盘层面 根治性放疗后鼻咽残存癌的预后 提高局部剂量可提高局控率和生存率： 鼻咽局部复发率由58%下降到35%； 5年生存率由21%提高到54%； 肉眼残存病变的消退情况： 52%可在3个月内消退； 68％可在6个月内消退； 根治性放疗后鼻咽残存灶病理 有癌残存或/和间质放疗反应不明显，应给加量照射； 随机研究结果表明加量放疗后2年局部复发率由36％降至6％； 无癌且间质反应明显则可予视察，因2年复发本仅为4%； 放疗前为高分化鳞癌，放疗后肉眼残存75％局部复发，残存灶活检阳性100%复发。 根治性放疗后鼻咽残存灶的治疗 残存灶较大： 体外照射加腔内照射，可试用大加量低分割放疗，每次4Gy，每周2次，总量16~20Gy； 残存灶较小： 腔内放疗，以粘膜下0.5cm为参考点，8~10Gy/次，间隔7~10天，补充1~3次不等； 根治性放疗颈淋巴结残存的处理 颈淋巴结照射60~70Gy残存率为36%； 颈淋巴结越大残存率越高： 小于3cm的残存率为25％； 大于8cm的残存率为88%； 残存淋巴结的消退情况： 2~3cm淋巴结残存灶约有42％可在2~3个月内消退 根治性放疗颈淋巴结残存的处理 2~3cm的残存淋巴结在2~3个月不消退，可局部切除手术； 淋巴结多个，有粘连或大于3cm，需颈清扫术； 切除后病理无癌或虽有残存癌，但有明显退变坏死、胞膜完整、切除干净，可予观察； 术后仍有残存癌，或周围有粘连，分离因难的，或颈清扫淋巴结阳性率高，术后应放疗，小野补充30~40Gy； 清扫后发现有多数淋巴结转移术后应全颈照射30~40Gy； 鼻咽及颈部均有残存癌的处理 姑息缓解症状为目的，不必强求肿瘤完全消退； 鼻咽不必给予高剂量追加照射； 颈淋巴结也不必手术。 鼻咽癌放疗后复发情况 放疗后鼻咽、颈部复发率为40~60%； 2—3年内复发的占70~85%； 复发时间间隔越短生存率越低： 6个月内复发再放疗5年生存率为0； 3年后复发再放疗5年生存率在30％左右； 鼻咽癌根治放疗后复发的处理 鼻咽局部复发或/和颅底复发只给鼻咽或/和颅底局部照射； 有颈淋巴结复发或转移才照射颈部； 要用小野、多野、多方位技术； 放疗剂量应给足量； 鼻咽癌再程放疗后情况 肿瘤消退率为70~90%； 5年生存率： 单纯鼻咽为16~25％； 单纯颈部为25~34%； 再程放疗后复发行三程放疗的5年生存率为4~11% 化学治疗 　　鼻咽癌的化疗目前仍有不同意见，从理论上讲，鼻咽癌多为低分化鳞癌，易远处转移，应用化疗可预防和治疗远处转移，应该是提高鼻咽癌疗效的重要手段。但从临床实践看，鼻咽癌的化疗仍存在一些问题，主要是药物显效缓慢且缓解期短，并可加重全身和局部反应，致使中途被迫停止放疗而延长了放疗时间，总的5年生存率未见明显提高，目前应用化疗主要作用有以下几个方面： 　　1、化疗作为放射增敏 　　2、预防远处转移 　　3、对已有远处转移的患者，化疗起治疗作用。 手术治疗 　　由于鼻咽部位的特殊结构，使鼻咽癌不适合行单纯手术治疗，主要是配合放疗作为综合治疗的一种手段。在下列情况下可考虑用手术治疗： 　　1、局限于鼻咽腔内的腺癌、粘液表皮样癌或恶性混和瘤（最好是局限于顶壁或顶后壁），可考虑放疗与手术综合治疗，根据病情可给术前或术后放疗或术前加术后放疗。 　　2、根治性放疗后鼻咽病变已消退，而颈淋巴结仍有残存者。在观察1～2个月后仍未消退者，可行手术治疗。 　　3、鼻咽癌根治性放疗后局部复发，无颅底受侵及远处转移但不宜再行放疗，可酌情考虑手术治疗，但疗效不肯定，且病人术后生存质量差。 　　4、鼻咽及颈部病灶已被控制，出现单侧性肺转移或单发性肋骨转移不伴有其他远处转移者，可手术切除。 分子靶向治疗 分子靶向治疗鼻咽癌的药物很多，如爱必妥、泰欣生、P53等，但临床疗效有待观察，现临床试验提示泰欣生联合放疗治疗鼻咽癌取得了良好的疗效。 对晚期鼻咽癌患者的临床试验结果显示，泰欣生联合放疗治疗鼻咽癌的完全缓解率比单纯放疗的患者提高30%以上，并具有良好的安全性，在临床试验中未观察到严重的不良反应。 在古巴进行的针对无法切除的中晚期头颈癌Ⅱ期临床试验表明，泰欣生联合放疗，肿瘤完全缓解率（CR）为68.75%，中位存活期（MST）为44.3个月，而单纯放疗的中位存活期仅为29.3个月，泰欣生大大提高了头颈癌放疗疗效，具有良好的疗效和安全性。 在印度进行的针对头颈部鳞癌临床试验表明，泰欣生联合放化疗（顺铂）对照单纯放化疗，