侵袭性真菌感染的挑战.ppt

侵袭性真菌感染的挑战: 流行病学的变迁，治疗的演变 Professor Deborah JE Marriott, Department of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, St. Vincent’s Hospital, Sydney 侵袭性真菌感染的挑战陈述总结 为什么流行病学如此重要? 影响流行病学的因素 出现的霉菌 过去广泛研究的 – 曲菌 治疗 – 临床医师的希望 霉菌治疗指南 IFIs是高危患者支点 真菌流行病学: why bother??? 许多临床医师提问…….是否真菌种类不同非常重要? 流行病学的变迁: 出现的真菌种属 白色念珠菌, 烟曲霉和新生隐球菌 是最常见的致命性真菌 在过去20年里出现新的真菌，同时也有旧的被清除 流行病学的变迁: 出现的真菌种属 所有真菌病原体在过去20年出现的频率增加 非常难定义，因为发病率很少有记录，实验室检出率增加可能是发生率增加的原因 流行病学指导抗真菌药物的选择 预防和初治根据流行病学数据 Pappas PG, Clin Infect Diseases, 2009; 48:503–35. Thursky KA, Intern Med J, 2008; 38: 496–520 接收3天氟康唑治疗后，氟康唑耐药念珠菌血症的死亡率增加 Baddley JW, Antimicrob Agents Chemother, 2008: 52: 3022-8. Pai MP, Antimicrob Agents Chemother, 2007;51:35-9. 流行病学: 发现新的风险 爆发感染 eg 近平滑念珠菌, C.haemulonii Brillowska-Dabrowska A, Scand J Infect Dis. 2009;41:135-42. Kim MN, Clinical Infectious Diseases 2009; 48:e57–61 Scedosporium spp isolates 1997-2003 Cooley L, Emerg Infectious Diseases, 2007: 13; 1170-7. 流行病学: 发现新的风险 TNF 阻断剂的试验没有发现IFI和真菌感染风险增加 根据上市后报道，2001年黑盒子警告增加TB的筛选，而最近则警告地域性真菌 Rychly DJ, Pharmacotherapy 2005 25:1181-92. Wallis RS, Clin Infect Dis. 2005;41: Suppl 3:S194-8. alemtuzumab (CAMPATH), 氟达拉宾和利妥昔单抗的使用也可增加IFI和侵袭性曲菌病的风险 影响流行病学的因素 地域性: 局部流行真菌 抗真菌药使用方式 出现新的风险组: 新的治疗 既往不认识的宿主 更好的诊断工具 发现既往不认识的种属 流行病学因素: 除烟曲霉外的霉菌 India: Zygomycosis, Apophysomyces elegans Thailand: Pythium insidiosum Australia and Spain: Scedosporium spp including S prolificans and S. aurantiacum USA: Aspergillus terreus more common in some US institutions and Innsbruck, Japan (30% aspergillosis) Baddley, JW JCM 2003:41:5525-9, Hachem RY Cancer 2004:101:1594-600 Lass-Florl C Br J Haematol 2005:131:201-7 地域性因素: yeasts India, Thailand : C. tropicalis more common than C. glabrata Chakrabarti A, Jpn J Med Mycol 2008, 49:165-72 Foongladda S, J Med Assoc Thai. 2004;87:92-9. North and Latin America: C. parapsilosis Pfaller MA, J Clin Micro 2008:46;842-9 Asia: Trichosporon asahii Anunnatsiri S, Int J Infect Dis. 2009:13:90-6.