四川省普通专科医师培训基地申报表.doc
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辽宁省住院医师规范化培训
基地申报表
培训基地：
专业基地：
申报日期：
填表说明
1.专业基地的申报和认定以临床科室为单位。培训基地拟申报多个专业基地时，每个专业基地应分别填写一份完整的《辽宁省住院医师规范化培训基地自评表》。申报表内容应详尽、属实，不漏填。
2.表3中“专业基地负责人”指申报专业基地的科室负责人。
3.联合申请基地的，应在填写《辽宁省住院医师规范化培训基地自评表》中加以说明，并在封面填写联合医院名称。联合申报的医院之间应签订《联合申报协议》，具体内容根据培养需要确定。
4.递交申报表时，请使用打印件，加盖
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