腰椎间盘突出临床路径..doc

腰椎间盘突出症临床路径 一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1：中医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2） 2：西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2） 行三维电脑牵引术。 （二）诊断依据。 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）。 I、 多有不同程度的腰部外伤史 II、 主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛 III、主要体征：腰部畸形，腰部压痛和叩击痛，腰部活动受限，直腿抬高试验（+）加强试验（+）屈颈试验（+） （2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） I. 病史：有腰痛伴下肢坐骨神经放射痛症状。 II. 体征：腰部畸形，腰部压痛和叩击痛，腰部活动受限，直腿抬高试验（+）加强试验（+）屈颈试验（+）。 III.影像学检查：有椎间盘突出压迫神经根表现。 4. 证候诊断 单纯性椎间盘突出临床常见证候： （1）气滞血瘀证：痛有定处，日轻夜重，舌质紫黯，脉涩或弦数 （2）寒湿证：风寒湿外侵，致寒湿之邪阻塞经络，络道痹阻，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 （3）湿热证：腰腿疼痛，沉重发困，乏力，一侧腰腿重，肌肉麻木不仁，面色无华，舌质红，苔黄腻，脉细数 （4）肝肾亏虚证：腰腿疼痛，缠绵数年，时轻时重。偏阳虚者伴有畏寒肢冷，面色白，尿后余沥，甚则不禁气喘，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，多伴有头晕目眩，耳鸣耳聋，咽干口渴，面色潮红，五心烦热，舌质淡或红，苔薄少，脉细数。 （三）治疗方案的选择及依据。 1.腰椎间盘突出症诊断明确。 2.初次发病腰腿痛症状明显或非初次发病但行骨盆牵引治疗有效的 3.单侧神经根损伤或双侧神经根损伤不伴有马尾神经损伤症状的 （四）牵引禁忌 1.心肺功能不全者 2.伴腰椎滑脱II°以上者 3.巨大的中央型突出或椎间盘脱出者 4.骨盆牵引后腰腿痛症状加重者 5.伴马尾神经损伤者 6.伴肋骨骨折者 7.孕妇 8.严重骨质疏松者 （四）标准住院日为3-7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。 2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.不合并退变性、发育性腰椎管狭窄。 （六）三维电脑牵引术前准备。 （1）血常规、尿常规、大便常规; （2）肝肾功能、血糖； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查； （5）胸片、心电图； （6）腰椎正侧位（必要时检查伸屈侧位片）、骨盆平片、CT（必要时检查MRI）。 （七）选择用药。 活血化瘀、消肿止痛药物对症支持治疗。 （八）三维电脑牵引牵引数据参考 快牵距 0 至70mm 倾角 -5° 至30° 转角 -25°至25° 延迟时间 1/10 至1s 保持时间 1 至10s （九）牵引后住院恢复3-7天，牵引后处理： （1）气滞血瘀证 治法：理气化瘀、消肿止痛 方剂：复元活血汤加减 （2）寒湿证 治法：驱风散寒、舒筋活血 方剂：姜参苓术汤加减 （3）湿热证 治法：分消湿热、宣化气分 方剂：四妙丸 （4）肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，强壮筋骨 方剂：左归丸/右归丸加减 （5）活血化瘀、消炎止痛、补液对症支持治疗； （6）营养神经药物治疗 （7）牵引后康复：腰背肌功能锻炼，佩戴硬质腰围带。 （十）出院标准。 1.腰痛症状消失或明显减轻，腿痛症状消失。 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.牵引并发症：肌肉骨骼、神经血管损伤、硬膜外血肿，造成住院日延长和费用增加。 2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、高血压、糖尿病、血栓等，牵引可能导致这些疾病加重需要进一步治疗，从而延长治疗时间并增加住院费用。 二、腰椎间盘突出症三维电脑牵引治疗临床路径表单 适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2） 行三维电脑牵引术 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住