心理咨询技能(二级) 徐觅教授.ppt

二级心理咨询技能;个体心理咨询方案实施;系统脱敏法;系统脱敏的原理;系统脱敏的起源和原理 1.源于精神病学家沃尔普对动物的实验性神经症的研究； 2.重复暴露引起微弱焦虑的刺激，求助者全身放松对抗，从而使刺激失去引起焦虑的作用; 沃尔普的“系统脱敏法”第一步：将一只猫关进实验室的实验笼里，先响铃声，后电击它。这样次数多了，猫变得非常焦虑恐惧。铃声、电击停止了，它的焦虑恐惧始终不消失。这时喂它，猫拒绝进食。把它从实验笼中拿出来，放到实验室的任何地方，它依然焦虑不安拒绝进食。再把它放到相似的房间里，它仍然不食。第二步：实验的后半截是如何消除猫由于电击造成的焦虑与恐惧。猫饿了总要进食的，这是支持它的一种积极力量。沃尔普就先找一间与实验室完全不同的房间喂猫。因为环境完全改变了，猫稍安一些，经过犹豫逐渐恢复进食。接着，实验升了一级，把进食的地方移到一间与实验室相似的房间里。猫又开始焦虑不安，踌躇许久，它最终战胜了自己，继续进食。再接下来，又把进食的地方升级为那间实验室，但是远离实验笼。可想而知，猫重返受伤害之地焦虑不安是肯定的。然而，又经过一番焦虑不安和战胜自己的冲突，猫完成了进食。最后，把进食位置越来越移近实验笼乃至移到笼里，猫的进食仍然完成了。;工作程序;系统脱敏的基本思想：;构建焦虑等级的三个要点 1.求助者明确引起焦虑的事件和情景 2.求助者把这些时间和情景按焦虑程度焦虑从小到大排出顺序 3.给每个事件指定焦虑分数，0-100 ;建立理想焦虑等级的三要素 1.成败的关键：每级焦虑应小到能被全身放松所抵抗的程度 2.等级差要均匀 3.主要取决于求助者本人 ;系统脱敏的三个具体做法 1.放松后从最低级开始，感到焦虑紧张时停止，继续放松 2.同级焦虑要反复进行多次想象和放松 3.每次放松后打分，低于25分进入下级脱敏 ;使用中的四点注意事项 1.不同的焦虑情景要建立不同的等级表，逐个训练，不能合并设计处理 2.想象的次数没有限定，以个体需??和情景情况而异 3.开始焦虑分值超过50分，说明等级设计不合理，要细分等级 4.如不适应本方法，应考虑别的方法 ;系统脱敏案例;冲击疗法;冲击疗法的特点： 1.暴露疗法、满灌疗法，是治疗恐惧和其他负性情 绪反应的行为治疗法 2.持续暴露 3.引发恐惧 4.不会产生恐惧的结果 ;冲击疗法的适应症和禁忌对象 1.适合治疗过度恐惧反应以及一些与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍和广场恐惧症 2.禁忌症：严重心血管疾病、中枢神经系统疾病、严重呼吸系统疾病、内分泌疾患、各种精神病性障碍以及老幼孕弱者 ;冲击疗法治疗协议 　　1.咨询师已经反复讲解了冲击疗法的原理、过程及效果。求助者与家属已经充分了解，并愿意接受冲击疗法。 　　2.咨询过程中病人将受到强烈的精神冲击，经历不快甚至是超乎寻常的痛苦体验。为了确保治疗的顺利完成，必要时咨询师可强制执行治疗计划。这些治疗计划包括所有的细节都应该是经病人及其家属事前明确认可的。 　　3.咨询师应本着严肃认真的态度对治疗的全过程负责，对求助者求治的最终目的负责。 　　4.如求助者家属在治疗的任何阶段执意要求停止治疗，治疗应立即中止。 　　病人（签字） 　　家属（签字） 　　医生（签字） 　　年 月 日;做好三项准备工作 1.确定刺激物。要求：求助者最怕的 2.确定治疗场地，可室内，也可室外。要求：只有刺激，无可回避 3.准备应急药品，防治意外（应有医疗经验的人） ;实施方法四步骤 1.求助者准备：正常饮食、排空大小便，穿戴宽松，同步心测 2.迅速猛烈地呈现刺激物 3.如无严重情况，继续施加 4.达到极限，情绪逆转，惊恐耗尽 ;冲击疗法与系统脱敏疗法的区别 1.治疗程序：冲击疗法简洁，不需要刺激定量、等级设计、放松训练 2.原理：冲击疗法采用的消退性抑制，系统脱敏是交互性抑制 3.首放刺激：冲击疗法是最大量，系统脱敏是最小量 ;冲击疗法中止的三个条件 1.求助者坚持退出或家属提出取消，劝说无效 2.出现通气过度综合症 3.晕厥或休克 ;厌恶疗法;厌恶疗法的原理与特点： 1.应用经典条件反射原理 2.求助者进行某种不适行为的同时附加某种刺激 3.该刺激同时产生令求助者产生厌恶的心理或生理反应 4.不适行为与厌恶反应建立条件联系 5.产生条件反射，中止或放弃原有不适行为 ;厌恶疗法的操作要求 1.确定靶症状要求症状和动作单一具体——主要的、迫切去除的行为 2.选择刺激物必须是强烈的 3.施加刺激要求体验与行为同步相连 ;常见的四类厌恶刺激;内隐致敏法的三个主要特点; 三个注意事项： 1.厌恶疗法必须严格控制使用 2.双方要签定知情同意书 3.靶症状要单一而具体;案例2—3案例2—4;山东省