《常见继发性肾病.doc

乙肝病毒相关性肾炎 我国乙型肝炎高发地区，近年来乙肝病毒相关性肾炎发病率逐年增加，临床治疗有一定的难度。 病因及发病机制： 循环免疫复合物沉积于肾小球造成免疫损伤 HBV感染人体后一次在血清中产生HBc,抗HBc，抗HBs，就可能在血清中产生免疫复合物，沉积于毛细血管袢，激活补体造成免疫损伤，免疫复合物沉积于内皮下及系膜区引起膜增生性肾炎或西膜增生性肾炎 原位免疫复合物，HBcAg分子量小可以通过非免疫机制穿过基膜植入上皮下与循环中相应的抗体结合形成免疫复合物成为原位免疫复合物沉积于上皮下 病毒直接感染肾脏细胞 肾脏组织中HBV DNA表示HBV直接感染肾脏组织而形成病毒直接种植 HBV感染直接诱发自身免疫而致病 HBV感染后体内可出现多种自身抗体，如抗DNA抗体，抗细胞骨架抗体，抗肝细胞膜特异脂蛋白抗体等参与了HBV相关性肾炎发病过程 四，细胞免疫机制 HBcAg阳性的肾小球可以引起T淋巴细胞增加，同时CD8ˉCD4ˉ增加，引起肾小球及肾小管的损伤 五，遗传因素 临床研究发现HBV相关性肾炎患者血清中HLA-A3，H10抗原频率及HLA+DR3+3基因频率明显升高提示中国北方汉族人发病有关 病理表现 最常见模型肾小球肾炎，其次是膜增生性，系膜增生性肾小球肾炎，局灶阶段性，或局灶节段硬化性肾小球肾炎及IgA肾病 免疫荧光检查发现：毛细血管袢及系膜区可见HBeAg及IgM,IgG,，C3的沉积，电镜下可发现HBV病毒颗粒 临床表现 临床上病人肝炎症状多较轻微，甚至无症状，可表现乏力，食欲减退，腹胀，肝区胀痛等，临床化验乙肝五项大三阳，病毒定量高，临床表现与原发性肾小球肾炎一样轻者仅有轻度蛋白尿，也可以是大量的蛋白尿表现的NS，后期肾功能减退，可发生慢性肾衰 诊断 1989年中华医学会肾脏病分会上HBV相关性肾炎提出3条诊断标准 1，血清HBV抗原阳性2，排除其他肾炎3，肾脏组织切片中找到HBV抗原，HBV-DNA阳性 HBcAg阳性 HBsAg阳性 治疗 病毒血症治疗 1 α-干扰素 500万单位/次，每周3次，它具有抗病毒和免疫调节双重作用，疗程4到6个月，必要时延长一年 2.，核苷酸类药物 ①拉米夫定100mg/日 ②阿德福韦10mg/日 ③恩替卡韦0.5-1mg/日 ④替米夫定600mg/日 阿糖腺苷 2周为一疗程，以后用胸腺刺激素2mg/kg肌注，每日一次，6个月为一疗程 二，治疗肝炎 选用保肝降脂的药物如甘利欣，谷胱甘肽，益肝灵，门冬氨酸钾镁，多种维生素等 治疗肾炎 激素应用，必须在抗病毒治疗的前提下，抑制乙肝病毒复制，DNA定量控制在1*102以下应用 细胞毒类药物应用，一般不主张应用 雷公藤多苷应用 在保肝和抗病毒治疗的基础上应用 10-20mg/次，每日3次，观察半月，如有效可以改为服3天停3天应用 糖尿病肾病 糖尿病肾病（DN）是临床常见和多发的糖尿病并发症。换句话说，糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，又是终末期肾病主要原因。糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，血压可正常或偏高。 其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。 概述 　　糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。近年来随着我国人口人均寿命延长，生活饮食习惯，结构的改变，糖尿病的患病率呈直线上升趋势，且由于治疗方法的改善，生存时间的增加，从而肾脏及其它并发症也增加。据最新统计，我国目前约有5000万人正面临着糖尿病的威胁。在美国，糖尿病肾病占终末期肾功能衰竭的首位，约为35%-38%。Ⅰ型(IDDM)糖尿病发生糖尿病肾病比例较高，约为35%-50%，Ⅱ型(NIDDM)发生率约20%左右。但由于糖尿病患者中，Ⅱ型病人发病率远超过Ⅰ型，故在糖尿病肾衰透析患者中Ⅱ型病人占70%-80%。糖尿病肾病在中医学文献中，既属消渴病，又归属于肾病范畴内的水肿，尿浊，胀满，关格等疾中，病机则以肾虚为主，初期精微外泄，久则气化不利，水湿内停，甚则浊毒内蕴，脏气虚衰，易生变证，总属本虚标实之病。 病因 概述　糖尿病肾病是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素绝对与相对不足以致糖蛋白质和脂肪代谢障碍，而以慢性高血糖为主要临床表现的全身性疾病。糖尿病可由不同途径损害肾脏这些损害可以累及肾脏所有的结构