医学心理学第三章 心身疾病.ppt

第七节 心 身 疾 病 主要内容 一、 心身疾病的概念 二、 心身疾病的病因分析 三、 心身疾病的发病机制 四、 心身疾病的预防、诊断、 治疗的一般原则与方法 五、 常见的心身疾病 一、 心身疾病概念 （一）心身疾病的概念 狭义心身疾病 心身疾病必须满足三个条件 （二）心身疾病的流行病学资料 二十世纪80年代，我国门诊心身疾病病人约占总就诊人数的三分之一左右；报道德国汉堡9家医院住院病人中，38.4％是心身疾病的病人。 WHO于二十世纪90年代初组织世界范围跨文化合作研究，结果表明，全球五大洲14个国家，15个中心的平均患病率为24.2％，我国上海为9.7％ 。 （三） 心身疾病的范畴 1.内科心身疾病 心血管系统：原发性高血压，冠心病等 消化系统：胃十二指肠溃疡，神经性呕吐等。 呼吸系统：支气管哮喘，过度换气综合征等。 神经系统：偏头痛，紧张性头痛，自主神经失调等。 内分泌系统：甲亢，阿迪森氏病，糖尿病等。 2.外科：全身性肌肉痛，脊椎过敏，书写痉挛，过敏性膀胱炎，类风湿性关节炎。 3.妇科：痛经，月经不调，经前紧张综合征，性欲减退，更年期综合征，心因性闭经。 4.儿科：心因性发烧，遗尿症，遗粪症，周期性呕吐，胃肠功能紊乱症，脐周痛和心因性呼吸困难。 5.眼科：原发性青光眼，低眼压综合征，中心性视网膜炎，眼肌疲劳，眼肌痉挛等。 6.口腔科：心因性齿痛，下颌关节炎症，原发性慢性口腔溃疡，特发性舌痛症，口臭，唾液分泌异常，咀嚼肌痉挛等。 7.耳鼻喉科：美尼尔氏综合征，咽喉部异物感，耳鸣，晕车，口吃等。 8.皮肤科：神经性皮炎，皮肤瘙痒症，慢性荨麻疹，湿疹，圆形脱发，多汗症，牛皮癣，白癜风。 9.其他与心理社会因素有关的疾病：癌症，肥胖症等 二、 心身疾病的病因分析 生理始基与罹患心身疾病 1.有心理社会应激，无生理始基；可不发病 2.无心理社会应激，有生理始基；可不发病 3.有心理社会应激，有生理始基；并且有特 异的心理特征，易患病。 三、 心身疾病的发病机制 （一）历史回顾：心身疾病发病机制研究的主要途经 邓巴认为人格类型同心身疾病有特异关系，提出“疾病的人格特异性理论”。该理论认为，患有同一疾病的病人具有类似的人格特征，某些人格类型的人易患特别的心身疾病。 2. 心理生理学途径 这条途径以坎农的生理学(主要是躯体内稳态理论)、塞里的应激学说以及巴甫洛夫、贝柯夫与谢切诺夫的条件反射研究与“皮质内脏相关学说”为基础，注重通过心理生理学的实验，探讨有意识的心理活动同身体的生理生化变化间的关系，从而揭示心理因素导致心身疾病的心理生理机制。自二十世纪50年代起，在心身疾病机制探讨中这条研究途径逐渐取代心理动力学研究途径而占据主要地位。 3. 行 为 途 径 ?这条途径的基础是条件反射学说或学习理论。行为学习理论认为，社会环境刺激引发习得性心理和生理反应，表现为情绪紧张、呼吸加快、血压升高等，由于个体素质的差异，或特殊环境因素的强化，或泛化作用，使得心理和生理反应被固定下来，最终演变成为症状或疾病。 ?米勒等关于“内脏学习”的研究为心身疾病的产生提供了一种新异的解释，即人类的某些具有方向性改变(如，血压升高或降低、腺体分泌能力的增强或减弱、肌肉舒缩等)的疾病可以通过学习的方式获得。 （二）心身疾病的现代观点 （三）心身疾病发病机制的现代假说 在心身疾病的发病机制中，有四个关键环节：（1）心理社会因素→（2）生理反应→（3）器官脆弱性→（4）心身疾病。 1、心理社会刺激信息传入大脑。 2、大脑皮质联合区的信息加工。 3、传出信息触发应激系统引起生理反应。 4、心身疾病的发生。 四、 心身疾病的预防、诊断、 治疗的一般原则与方法 （一）心身疾病的预防 （二）心身疾病诊断原则与方法 一个完整的心身疾病的诊断至少要包括以下几个方面： (1)病人的人格(或性格特点或类型)； (2)病人当前的心理(情绪)状态； (3)致病的心理社会因素(如生活或工作应激因素、心理冲突或挫折)； （4）躯体疾病的诊断 心身疾病与躯体疾病诊断的比较 （三）心身疾病的治疗原则与方法 心理和社会水平上的干预、治疗主要围绕三个目标： (1)努力帮助病人消除致病的心理社会因素； (2)努力矫正生理反应， 减轻对身体器官的冲击； (3)设计适当的治疗方案 以降低身体器官脆弱程度。 心理社会层面的干预可采取下列措施： 1、改变环境 2、精神药物治疗 3、心理治疗 冠心病 冠心病是多种致病因素综合作用的结果，其中心理社会因素起着重要的作用。 研究证实： A型性格的人容易发生