中风证型客观化的研究进展.doc

中风证型客观化的研究进展 　　中图分类号：R743.3 R255.2 文献标识码：A 文章编号：1672-1349（2011）06-0735-04 　　中风是目前严重危害人类健康和生命的疾病之一,具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点。中风是长期致残的疾病之首，50%～70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾，严重影响病人生活质量，给社会和家庭带来沉重负担【sup】［1］【/sup】。祖国医学很早就认识到“风、火、痰、虚、瘀”是该病的致病因素，并逐步发展形成了一套完整的辨证论治理论，为该病的诊断和治疗做出了巨大贡献。但该病起病急，证候复杂多变，传统的诊断方法已经不能满足中医现代化发展的要求。近年来，为了深入认识中风中医“证”的实质，并进一步提高中风辨证论治水平，有关中风证候诊断的病理基础及其客观指标的研究逐步得到重视，现就中风辨证分型与相关客观化指标的研究进展作一综述。 　　1 中风证型与血流动力学、血液流变学的相关性 　　临床研究表明，血流动力学和血液流变学的异常改变导致微循环障碍是脑卒中发病的主要原因之一。黄玉贞等【sup】［2］【/sup】检测脑卒中急性期中经络患者颅底动脉血流动力学情况，同时以同年龄阶段头颅影像学检查正常的健康体检者作对照，结果发现，气虚血瘀组大脑中、前、后动脉的平均血流速度均低于对照组，而脉动指数均高于对照组；肝阳上亢组及风痰瘀血、痹阻脉络组大脑中、前、后动脉的平均血流速度均明显高于对照组及气虚血瘀组，脉动指数均高于对照组，两组间差异无统计学意义，认为中经络型脑卒中上述3组辨证分型与颅底动脉血流动力学变化密切相关。卢爱丽等【sup】［3］【/sup】以血流速度为应变量，以证候积分为自变量，进行单因素与多因素回归分析，结果显示，风证、火热证积分是血流速度增快的重要影响因素，痰证和气虚证积分是血流速度减慢的重要影响因素，表现为风证、火证积分越高，颅内动脉血流速度增快的可能性越大，痰证、气虚证积分越大，血流速度减慢的可能性越大。 　　聂琼芳【sup】［4］【/sup】对25名健康体检者和105例脑卒中患者血液流变学指标进行观察对照，结果脑卒中患者特别是中脏腑组多项指标均高于或显著高于对照组；中经络组中气虚血瘀型、肝阳上亢型、风痰瘀阻型的多项指标有统计学意义，表明脑卒中各组辨证分型与血液流变学变化密切相关。马正明【sup】［5］【/sup】对64例缺血性中风中经络患者辨证分型后进行血液流变学指标及血脂变化观察，并与36名健康人对照，血液流变性主要改变是以低切变速率下的血液黏度的增高（即红细胞聚集性过强）为特点。经脉空虚、风邪入中型血液流变性改变较肝肾阴虚、风阳上扰型明显，因此临床症状也相对较重，预后亦稍差。江涛等【sup】［6］【/sup】研究中风病后遗症期主要证候分型及其血流动力学改变后发现：气虚血瘀证是中风病后遗症期患者主要证型，该型患者血液呈高黏、高凝状态。温学红等【sup】［7］【/sup】通过观察不同证型的脑梗死患者血液流变学，发现脑梗死组的全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、纤维蛋白原及红细胞沉降率与正常对照组比较差异均有统计学意义（P0.05）；提示中风证型与血液流变学变化密切相关，高黏、高凝的血液状态是脑梗死发病的病理基础之一，血液流变学指标的检测可为临床辨证分型的客观化提供一个参考指标。 　　2 中风证型与影像学变化的相关性 　　影像学变化能较为直观地反映脑卒中的病理改变，与中医证候联系起来,可作为脑卒中微观辨证的一个重要指标。姚毅等【sup】［8］【/sup】在分析脑卒中各证型的脑内病变特性后认为，中经络证以脑梗死为主，中脏腑证以脑出血为主；中经络证以小脑病变为主，中脏腑证以大脑病变为主，中脏腑阳闭病变在脑的深部。认为脑卒中证型基本能反映脑内病变轻重，但不能确定脑梗死或脑出血及具体部位。王伟等【sup】［9］【/sup】分析汉族与维吾尔族中风患者的中医证型与病变性质、病变部位、病变范围间的关系。结果发现：中经络证CT表现脑梗死占80.7%，中脏腑证脑出血占76.0%，病变性质上差异有统计学意义；中脏腑脱证者脑出血发生率（91.2%）明显高于闭证患者（67.7%）；中经络证病变部位以基底节区为主，而中脏腑证则以基底节区、脑叶为主，差异有统计学意义；中脏腑证脑出血量多于中经络证，中脏腑脱证患者脑出血量多于闭证者；中经络证以小病灶为主，中脏腑以大病灶为主，中脏腑脱证大病灶发生率高于闭证患者；汉族、维吾尔族中经络证以脑梗死为主，汉族患者脑梗死的发生率高于维吾尔族；中经络证Ⅰ型者汉族发生脑梗死的几率高于维吾尔族。提示CT是中风病的重要检查方法，对于临床辨证为中风病者，需做CT检查协助诊断，明确病变性质、部位及病变大小情况，从而指导临床治疗。仝淼等【sup】［10］【/sup】在探讨高血压性