美国卒中学会脑梗死一级预防指南(全文版).pdf

美国卒中学会脑梗死一级预防指南（全文版） 卒中是威胁人类健康的主要疾病之一 ,也是首要致残原因。早在 1500 年前 , “药王”孙思邈就指出“上医医未病之病”,一级预防是减少卒中发病的 关键。美国卒中学会 (ASA) 发布了最新的脑梗死一级预防指南 ,从循证医学 的角度对脑梗死一级预防进行了总结和规范。在脑梗死的一级预防药物治 疗中 ,阿司匹林具有重要的地位 ,是目前唯一具有脑梗死一级预防循证医学 证据的抗血小板药物 ,本文就指南中的相关章节进行解读。 指南推荐阿司匹林用于心脑血管事件一级预防 指南推荐 :对具有心脑血管事件中、高危风险 ,即服用阿司匹林获益远大 于风险的人群 (10 年心脑血管事件风险≥ 6 ％~10 ％),推荐长期使用阿司匹 林 75~160 mg/d 预防心脑血管事件 (包括但不仅限于卒中 ) 。( Ⅰ级推荐,A 级证据 ) 2004 年以前在欧美国家共进行过 5 项阿司匹林一级预防的随机对照临 床试验 (BMD,PHS,TPT,HOT,PPP), 荟萃分析显示 (表 1), 随着受试者心脑血 管事件风险的增加 ,阿司匹林一级预防的获益 (避免的心脑血管事件数 )增加 , 而风险 ( 胃肠道出血 )不变 ,说明长期服用小剂量阿司匹林对于低心血管事件 风险人群并未带来明显益处 (获益和风险相抵 ),而对于中、高危人群则可明 显获益 (如表 1 所示 :10 年心脑血管事件风险为 2 ％的患者 ,其获益 = 风险 ;10 年心脑血管事件风险为 6 ％的患者 ,其获益 风险 ) 。 据此 ,美国预防服务特别工作小组 (USPSTF) 、美国心脏学会 (AHA) 和欧 洲心脏学会 (ESC)等对阿司匹林用于心脑血管事件一级预防的指南建议为 : 阿司匹林 100 mg/d(75~160 mg/d) 应长期用于 10 年心血管事件危险大 于等于 6 ％~10 ％的男性和女性 ,以防止首次心脑血管事件的发生。 ASA 脑 梗死一级预防指南专家组做出了同样的推荐。 如何评估 10 年心脑血管事件风险 ? 目前国际上公认的方法是采用 Framingham 量表进行评估 (/about/framingham), 国内阜外医院武阳丰等 2003 年也建立了国人缺血性心血管病危险评估办 法。但由于以上方法较复杂 ,临床上常用简易评估法 ,具体如下 : 满足下列条件的人群 10 年心脑血管事件风险多在 10 ％以上 : ●男性:40 岁以上 ,合并下述 2 项危险因素者。 ●女性:50 岁以上 ,合并下述 2 项危险因素者。 危险因素包括 :⑴糖尿病 ;⑵高血压 ;⑶血脂异常 ;⑷超重或肥胖 (BMI ≥ 25); ⑸吸烟 ;⑹冠心病家族史 ( 男性 55 岁,女性 65 岁以下冠心病史 )。 对于部分高危因素 ,如糖尿病 ,其阿司匹林应用指征则明显放宽 ,美国糖 尿病学会 (ADA)2004 年指南推荐 :糖尿病患者合并任何一项危险因素就应 长期使用阿司匹林预防心脑血管事件 (A 级证据 ) 。 指南推荐阿司匹林用于女性脑梗死一级预防