蒋凌云-AHA心肺复苏指南.ppt

生命基础支持的关键操作： 胸外按压和早期除颤 除 颤 成人心脏骤停最常见的原因是室颤和无脉性室速，大多数最后获得生存的也是这一组病人 2010年指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 先电击和先心肺复苏的比较 2010版（重新确认的 2005 版建议）： 抢救从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED（或除颤仪）除颤，在等待除颤器就绪时进行心肺复苏 ，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟 1 次电击方案与 3 次电击程序治疗心室颤动的对比 2010 版（未更改 2005 版本的内容）： 支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议 儿童除颤剂量 2010版（已修改原建议值）： 可考虑使用 的首剂量2 J/kg 。 对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别。 但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量。 电极位置 2010版（已修改原建议值）：考虑使用任意三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前- 右肩胛）。 2010年心肺复苏指南对室颤或室速所致心跳骤停时抗心律失常药物的应用 电击2-3次且进行CPR合并使用血管加压素后，若室颤或无脉性室速仍持续存在，考虑使用抗心律失常药物如胺碘酮。如果没有胺碘酮，也可以考虑使用利多卡因。 原因：有更多的证据表明胺碘酮有效而没有新的证据证明利多卡因的效果。 AHA心肺复苏指南中关于利多卡因的意见 利多卡因使用历史较长，医生较为熟悉，副作用较其他药物相对少见。所以还可以作为一种替代的抗心律失常药使用 但是在心脏骤停中，无论是短期还是长期，利多卡因的疗效都没有证实 利多卡因应该作为胺碘酮的替代治疗 (未确定类) * 2010年AHA心肺复苏指南 四川大学华西医院 普内科 蒋凌云 * * 根据2005年指南如何进行CPR？ A（airway):开放气道 B（breathing):人工呼吸 C（circulation):人工循环，即胸外按压 我们熟悉的A-B-C顺序在2010年指南中已作出重大调整！！！ * * 2010年CPR指南：C-A-B 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从 A-B-C更改为 C-A-B * * 实践高质量的CPR 弱化检查脉搏－2010版指南 研究显示非专业和医务人员检查脉搏都会花去较长时间 非专业人员发现成人突然意识不清、对呼叫无反应可以假定为心脏骤停而不需要刻意检查到有无脉搏 医务人员检查脉搏时间应小于10秒，如果在该时间内无法感觉到明确脉搏应该马上开始胸外按压 * * 实践高质量的CPR 2010年指南建议胸外按压：每分钟至少 100 次 2005（旧）：以每分钟大约 100 次速率按压 理由：CPR过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。 在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少中断这一关键步骤的次数 如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟总按压次数 * * 实践高质量的CPR 胸外按压幅度：应将成人胸骨按下至少 5 厘米，儿童和婴儿应按压幅度达到胸部的1/3 2005（旧）：应将成人胸骨按下大约 4 至 5 厘米。 理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。现有研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效 * * 实践高质量的CPR 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 如果有多位施救者应该每2分钟轮换一次 右肩胛 左肩胛 后 前 默认电极片位置 AED 电极片贴到四个位置中的任意一个都可以进行除颤 * * 实践高质量的CPR 取消“看、听和感觉呼吸” 2010（新）：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”。在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸 2005（旧）：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸 * * 2010年指南对不同实施CPR人群的建议 * * 生命救治流程 * * 新指南强调首先尽快开始“C”：胸外按压 新指南强调快速用力有效的“C”:胸外按压 新指南简化流程，易于操作，鼓励非专业人员参与仅有“C”:胸外按压的CPR(专业人员和医务人员仍应该在C-A-B顺序下尽快开始人工呼吸） 新指南强调综合的心脏骤停后治疗 新指南弱化对于脉搏的评估 新的5环生命之链