心梗的护理查房ppt课件.ppt

腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 一例以腹痛为首发症状的急性心梗患者的护理查房 病史简介 患者，男性，66岁，因“上腹痛半小时”于 2012-03-30 15:38 由家人急诊送入我院。 入院时患者神志清，大汗淋漓，双侧瞳孔 等大等圆，直径3mm，对光反射存在，主 诉：上腹剧烈疼痛。 立即移入抢救室 患者Hr70次/分，R24次/分，SPO296%，BP150/100mmHg 。 1 吸氧3L/min 心电监护 2 床边心电图 ( 示ST-T段改变 ) 3 开放静脉通路，抽取血标本 In china 紧急处理 讨论 此时患者最危及生命的问题可能是：主 脉夹层？腹内脏器破裂？穿孔？急性心 梗？ 思考 主动脉夹层是主动脉内膜的环状或横向撕裂引起的。血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。 一般起病急骤，有剧烈疼痛，休克和压迫症状。 好发于50~70岁，男多于女。 临床表现 突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；伴有难以控制的高血压； 脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。 周围动脉搏动消失，声带麻痹，在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血，压迫气管表现为呼吸困难 思考 腹内脏器破裂？穿孔？ 发病突然，腹痛剧烈，强迫体位。 恶心，呕吐，等消化道反应明显。 腹膜炎刺激早期出现，并很快波及到全腹部。压痛反跳痛显著，腹肌紧张更为明显，可以出现“板状腹”。肠鸣音减弱或消失。 易并发休克。脉博增快，脉压减小，出冷汗，四肢凉。 腹腔积气。X线透视可见膈下游离气体，叩诊可以发现肝浊音界消失。 思考 急性心梗(AMI) 属冠心病的严重类型，是 由于急性冠状动脉闭塞、血液中断，使部 分心肌严重持久缺血坏死。 临床上主要表现为剧烈而持久的胸痛、心 电图及血清酶学的动态改变。 常发生心律失常、心功能不全及休克。 主要威胁50岁以上的中老年人群，特别是本身就患有高血压、糖尿病、高血脂等疾病的患者； 不论疼痛出现在哪个部位，只要是突发又较剧烈，都要想到是否与心脏有关； 不论哪种心绞痛，一般很少持续15分钟以上，若不适感超过20分钟，就可能发生急性心梗，一旦超过1小时，猝死危险明显增加。 该病例中的是一位66岁的老年患者，源于 腹痛半小时就诊，并非心梗的典型症状 有研究表明：临床工作中不典型心肌梗 死占20%～30%，误诊率达28.3%。 不典型心梗的特点 无痛 多在老年人中见到，这与冠脉突然闭塞，尚未释放足量的“致痛因子”以及老年人对疼痛的敏感性下降有关。 痛的部位多变 有的“上腹部痛”或“肩痛”或“咽喉痛”或“耳痛”或“牙痛”等等。 其他系统的症状 表现为呕吐、腹泻等类似胃肠炎的症状；也表现为头晕、抽搐、口吐白沫、神志不清，类似脑血管病的症状。 AMI表现为腹痛与下列因素有关： 因迷走神经传入纤维感受器几乎都位于心脏下壁表面，当心肌缺血、缺氧时刺激迷走神经产生腹痛。 下壁AMI所致心包炎导致心脏感觉纤维进入脊髓后角，与由上腹部传来的感觉纤维共存统一神经元，经统一传导途径上传，因而心脏感觉冲动传入丘脑和大脑皮质后使患者产生上腹痛的错觉 AMI时心排血量下降，胃肠平滑肌缺血，出现反射性痉挛致腹痛。 病史简介 15:43 患者突发神志不清，面色紫绀，心电监护示室颤。 立即予胸外心脏按压，面罩加压给氧 肾上腺素静注，双相波200J非同步除颤 胺碘酮0.15+5%葡萄糖20ml静注 5%碳酸氢钠100ml静滴 经3次除颤后，心电监护显示窦性心律 给予冰帽护脑 讨论 此时患者最危及生命的问题可能是：阿 斯综合征？室颤？ 思考 阿斯综合征即心源性脑缺血综合征，是 指突然发作的严重的、致命性的缓慢性 和快速性心律失常，引起心排出量在短 时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧 失和晕厥等症状。 临床表现 短暂意识丧失、面色苍白、紫绀、血压下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止2-3秒可表现为头晕；4-5秒则面色苍白、神志模糊；5-10秒则可出现晕厥；15秒以上则发生抽搐和紫绀。 思考 发现心电监护提示室颤，你会怎么做？ 为什么？ 电除颤操作流程 评估 操作前准备 操作步骤 操作后 评估 了解患者病情状况，评估患者意识消失， 颈动脉搏动消失，呼吸断续或停止，