临床真菌感染 北京大学人民医院编.ppt

谢 谢！ 真菌简介与诊疗基础 了解麦角固醇 麦角固醇是真菌细胞膜的重要成分 作用：维持细胞膜的流动性、生物调节及立体结构 真菌简介与诊疗基础 了解麦角固醇 近年来认识到肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）在本病发生发展中起作用 ACEI和ARB能减轻蛋白尿、控制高血压、保护肾功能 * 抑制β-(1,3)-葡聚糖合成酶，即曲霉菌属和念珠菌属易感细胞的主要成分。 β(1,3)-D-葡聚糖并不存在于哺乳动物的细胞中。 * * * * * * * * * * * 常见不良反应及禁忌: 视觉异常：视力模糊、闪光感、色觉异常等，发生率为15-45%，一过性，与剂量呈正相关。抑郁 焦虑幻觉;听觉减退;光敏感（5%），发热，皮疹，碱性磷酸酶或 胆红素水平升高,周围性水肿,急性肾衰竭,血尿;腹痛恶心;低血糖 ,低钾血症,肝功能检查值升高 (包括谷草转氨酶（ASAT）、谷丙 转氨酶（ALAT）、碱性磷酸酶、γ -谷氨酰转肽酶（GGT）、乳酸 脱氢酶（LDH）、胆红素)、 血肌酐升高黄疸、胆汁淤积性黄疸。 禁与特非那定、阿司咪唑、西沙必利、匹莫齐特、奎尼丁、西罗 莫司、利福平等合用。 ? 临床应用：侵袭性曲霉菌病，对氟康唑耐药的侵袭性念珠菌感染，赛多孢霉和镰刀菌感染；主要用于治疗免疫缺陷患者进行 性、可能威胁生命的感染。 ? 耐药趋势：个别耐药曲霉和唑类药物交叉耐药菌株的出现值得关注。 * 常见不良反应及禁忌: 视觉异常：视力模糊、闪光感、色觉异常等，发生率为15-45%，一过性，与剂量呈正相关。抑郁 焦虑幻觉;听觉减退;光敏感（5%），发热，皮疹，碱性磷酸酶或 胆红素水平升高,周围性水肿,急性肾衰竭,血尿;腹痛恶心;低血糖 ,低钾血症,肝功能检查值升高 (包括谷草转氨酶（ASAT）、谷丙 转氨酶（ALAT）、碱性磷酸酶、γ -谷氨酰转肽酶（GGT）、乳酸 脱氢酶（LDH）、胆红素)、 血肌酐升高黄疸、胆汁淤积性黄疸。 禁与特非那定、阿司咪唑、西沙必利、匹莫齐特、奎尼丁、西罗 莫司、利福平等合用。 ? 临床应用：侵袭性曲霉菌病，对氟康唑耐药的侵袭性念珠菌感染，赛多孢霉和镰刀菌感染；主要用于治疗免疫缺陷患者进行 性、可能威胁生命的感染。 ? 耐药趋势：个别耐药曲霉和唑类药物交叉耐药菌株的出现值得关注。 * 常见不良反应及禁忌: 视觉异常：视力模糊、闪光感、色觉异常等，发生率为15-45%，一过性，与剂量呈正相关。抑郁 焦虑幻觉;听觉减退;光敏感（5%），发热，皮疹，碱性磷酸酶或 胆红素水平升高,周围性水肿,急性肾衰竭,血尿;腹痛恶心;低血糖 ,低钾血症,肝功能检查值升高 (包括谷草转氨酶（ASAT）、谷丙 转氨酶（ALAT）、碱性磷酸酶、γ -谷氨酰转肽酶（GGT）、乳酸 脱氢酶（LDH）、胆红素)、 血肌酐升高黄疸、胆汁淤积性黄疸。 禁与特非那定、阿司咪唑、西沙必利、匹莫齐特、奎尼丁、西罗 莫司、利福平等合用。 ? 临床应用：侵袭性曲霉菌病，对氟康唑耐药的侵袭性念珠菌感染，赛多孢霉和镰刀菌感染；主要用于治疗免疫缺陷患者进行 性、可能威胁生命的感染。 ? 耐药趋势：个别耐药曲霉和唑类药物交叉耐药菌株的出现值得关注。 * 常见不良反应及禁忌: 视觉异常：视力模糊、闪光感、色觉异常等，发生率为15-45%，一过性，与剂量呈正相关。抑郁 焦虑幻觉;听觉减退;光敏感（5%），发热，皮疹，碱性磷酸酶或 胆红素水平升高,周围性水肿,急性肾衰竭,血尿;腹痛恶心;低血糖 ,低钾血症,肝功能检查值升高 (包括谷草转氨酶（ASAT）、谷丙 转氨酶（ALAT）、碱性磷酸酶、γ -谷氨酰转肽酶（GGT）、乳酸 脱氢酶（LDH）、胆红素)、 血肌酐升高黄疸、胆汁淤积性黄疸。 禁与特非那定、阿司咪唑、西沙必利、匹莫齐特、奎尼丁、西罗 莫司、利福平等合用。 ? 临床应用：侵袭性曲霉菌病，对氟康唑耐药的侵袭性念珠菌感染，赛多孢霉和镰刀菌感染；主要用于治疗免疫缺陷患者进行 性、可能威胁生命的感染。 ? 耐药趋势：个别耐药曲霉和唑类药物交叉耐药菌株的出现值得关注。 * 侵袭性感染（invasive fungal infection -IFI）在血及无菌部位培养阳性或在体液中发现菌丝——系统性真菌感染 * 侵袭性感染（invasive fungal infection -IFI）在血及无菌部位培养阳性或在体液中发现菌丝——系统性真菌感染 活体组织检查：利用荧光显微镜可特异性的显示真菌 深部真菌感染的危险因素 ①中性粒细胞≤0.5×109/L，持续≥10d。 ②给予适宜的广谱抗生素后仍持续发热4d。 ③体温38℃或36℃，并有下列情况之一： a.前60天内曾有粒细胞减少10d b.前30天曾用免疫抑制剂 c.既往深部真菌感染 d.AIDS e.器官移植应用免疫抑制剂