【重症医学资质培训课件】重症患者心血管急症的诊断和处理.ppt

半卧位或坐位 高流量吸氧 镇静剂 有肺水肿 吗啡肌注 无肺水肿 安定肌注 快速利尿剂 血管扩张剂 强 心 剂 无禁忌症者 有洋地黄禁忌症者 选用洋地黄类 选用?-肾上腺能受体兴奋剂 选用磷酸二酯酶抑制剂 30-50%酒精加入湿化瓶 急性左心衰竭救治 其他辅助用药 （1）安定；（2）吗啡； （3）哌替啶； （4）注意事项： ①安定静脉注射不宜过快或剂量过 大，呼吸中枢受抑制（未给予机 械通气）的患者或昏迷者不宜使用。 ②吗啡适用于急性肺水肿伴烦躁不安 者，对同时伴有休克、昏迷、呼吸 抑制、严重肺部疾患和老龄患者应 慎用或禁用。 ③哌替啶适用于吗啡禁忌者或不能耐 受者，特别适于伴有心动过缓者 镇静剂： * （1）速尿 （2）注意事项： ① 禁用或慎用： 低钾血症、低血压或休克、 主动脉狭窄、严重糖尿病。 ②使用过程中应注意监测电解质。 快速利尿剂： 急性心力衰竭 * 6．强心剂 1）洋地黄类： ①毒毛旋花子甙 K ②毛花甙丙（西地兰） ③注意事项： 用药前应注意询问本次给药前有否用过此类药物及剂量。 原则上重复给药应间隔4-6小时，但首次给药使用半量者，可根据病情需要缩短给药时间。 急性心肌梗死引起的急性心衰24小时内禁用洋地黄类药物 老年人、严重缺氧、低钾、高钙、休克者应慎用或减量用药。 急性心包填塞者不宜应用洋地黄类药物。 高度二尖瓣狭窄、梗阻性心肌病、预激综合征者要慎用或禁用洋地黄类药物。 急性心力衰竭 * 非洋地黄类强心剂： 1）胺吡酮（氨力农）： 首次负荷0.75-1.0mg/kg，10-15分钟内静脉 注射，然后以5-10μg/min静脉滴注维持。 2）米力酮（米力农）： 首次负荷25-50ug/kg，10-15分钟缓慢静脉推注， 维持量0.25- 0.75μg/kg·min。 3）多巴酚丁胺：20-200mg加入250ml液体中稀 释后以2-20μg/kg·min静脉滴注。 4）注意问题： ①依病情采用间断、短程、小剂量原则。 ②加强使用过程中的心电监测。 急性心力衰竭 * 1）常用剂量：0.25-0.5加入20-40ml液体稀释后 缓慢静脉注射。 2）用药注意事项： ①不做为急性心衰的首选用药，多用于心源性或 支气管哮喘不易区分时。 ②可做为辅助药物用于急性心衰伴有明显哮喘时。 ③静脉注射给药时不宜过快（15分钟）或浓度 过高（25μg/ml)。 ④急性心肌梗死伴血压降低者忌用。 氨茶碱： 急性心力衰竭 * 肾上腺皮质激素类： （1）地塞米松：10-20mg，静脉注射。 （2）甲基强的松龙：80-160mg，静脉注射。 （3）注意事项： ①不要做为必选药物，可依引发急性 心衰的原发病情使用。 ②使用中应注意激素副作用。 ③要注意或预防应激性溃疡出血 急性心力衰竭 谢 谢 * 重症医学专科资质培训·标准教材·2009 * 重症医学专科资质培训·标准教材·2009 重症患者心血管急症 的诊断和处理 吉林大学白求恩第二医院ICU 王育珊 【目的要求】 一、掌握ICU常见严重心律失常的病因、诊断与处理 二、熟悉常用抗心律失常药物的使用 三、掌握急性心功能不全和急性冠脉综合症的治疗 四、熟悉急性心功能不全和急性冠脉综合症的 诊断与诱发因素 五、掌握高血压危象的诊断和治疗 心血管急症是指原发性或继发于其他原因的、以心脏或大血管病变急性发作为主要特征的一类急症，此类疾患发病急、进展快、诊断或处理不及时常危及生命，特别是在继发于危重病基础上由于患者病情复杂、临床表现容易重叠极易导致漏诊或误诊，促使病情急转直下，不但造成医生难于处理，甚至会加速患者的死亡。 加强ICU医护人员对重症患者心血管急症的诊断和处理能力，抓住诊治过程中的主要矛盾，理顺处理过程中的轻重缓急，才能更好地提高救治水平、提高救治的成功率 。 第五章 重症患者心血管急症的诊断和处理 ICU常见严重心律失常心电图识别与处理 急性心律失常是ICU急救中较常见的临床急症或危重症之一，由于ICU病房大部分急性心律失常对血流动力学可能会产生严重影响或潜在性影响，特别是与某些心脏病或危重症同时伴发，可能会对患者生命构成威胁，因此，需要及时辨认及紧急处理。 ICU常见心律失常的识别 对血流动力学有明显影响 对血流动力学有潜在影响 对血流动力学无明显影响 阵发性室性心动过速 窦性心动过速 窦性心动过缓 持续性室性心动过速 持续性房性心动过速 Ⅰ°房室传导阻滞 尖端扭转型