十章开窍剂.ppt

第 十 章 开窍剂 一、含义 凡以芳香开窍药物为主组成，具有开窍醒神作用，从而治疗神昏窍闭之证的方剂，统称开窍剂，属于“十剂”中的“宣剂”。《素问·至真要大论》中的“开之发之”和“十剂”中的“宣可祛壅”为其理论根据。 二、适应范围 开窍剂具有通关开窍，启闭醒神作用，能使处于昏迷状态的患者苏醒，可以广泛使用于一切窍闭神昏，牙关紧闭，不省人事，属于实证的患者。 三、分类 1、凉开 2、温开 四、注意 应用开窍剂应注意以下几点： 1、辨明病证的虚实。芳香开窍药易耗散正气，故本类方剂只适于邪气壅实之口噤，两手握固，脉象有力之实证；不可用于汗出肢冷，气微遗尿，口开目合之脱证。 2、是阳明腑实，热邪熏蒸，症见神昏谵语者，不宜使用开窍剂。即是阳明腑实兼邪陷心包者，亦应根据病情缓急，先予开窍，或先寒下，或二者同用。 3、是开窍剂用药多系辛香走窜之品，有耗散元气之弊，只可暂用，不可久服，宜中病即止，而后审因论治，以防久服损伤元气。 4、是本类方剂的剂型多为丸散剂，宜化服或冲服，不能加热煎服，以防药性挥发。对不能服药者宜用鼻饲。五是辛香走窜之品，有碍胎元，孕妇当慎用或忌用。 第一节 凉开 1.适应证： 适用于温热之邪内陷心包的热闭证。症见高热烦躁，神昏谵语，甚或痉厥等。 2.组方特点： 常用芳香开窍药，如麝香、冰片、郁金等配伍清热泻火、凉血解毒药为主组成方剂。 安 宫 牛 黄 丸《温病条辨》 【组成】 牛黄 郁金 犀角（水牛角代） 黄连 朱砂各一两（各30 g） 梅片二钱五分（7.5g） 麝香二钱五分（7.5g） 珍珠五钱（15g） 山栀一两（30 g） 雄黄一两（30 g） 黄芩一两（30g） 【方歌】 安宫牛黄犀麝香，芩连栀郁朱雄黄， 冰片金箔珍珠入，解毒开窍最擅长。 【功用】 清热解毒，开窍醒神。 【主治】 邪热内陷心包证。高热烦躁，神昏谵语，舌謇肢厥，舌红或降，脉数有力。亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。 【方解】 【配伍要点】 清热泻火，凉血解毒与芳香开窍并用，以清热解毒为主。 【辨证要点】 本方是治疗热陷心包证的常用方，亦是凉开法的代表方。凡神昏谵语属温热内陷心包者，均可应用。临床应用以神昏谵语，高热烦躁，舌红或降，脉数为辨证要点。 【典型病案】某年春，吾乡脑炎流行。曾治一李姓男孩，9岁，自头痛项强发热呕吐后，即神志昏迷，谵狂抽搐。经注射消炎针剂及内服用磺胺类药物，无效。邀诊：愚视其舌黑干燥少津，脉弦数有力。急令用安宫牛黄丸二粒，分二次服下，以宣窍醒神，熄风止痉。继用清营汤加钩藤、全蝎、地龙等。二剂后，神志渐清抽搐渐止。[林金水，叶福葵．安宫牛黄丸临床应用举隅．河南中医．2003；23(10)：62] 紫 雪 丹 《苏恭方》录自《外台秘要》 【组成】黄金百两（3.1kg） 寒水石三斤（1.5kg） 石膏三斤（1.5kg） 磁石三斤（1.5kg） 滑石三斤（1.5kg） 玄参一斤（500g） 羚羊角五两（150g），屑 犀角（水牛角代）五两（150g），屑 升麻一斤（500g） 沉香五两（150g） 丁香一两 （30g） 青木香五两（150g） 甘草八两（240g），炙 【方歌】 紫雪羚牛朱朴硝，硝磁寒水滑石膏， 丁沉木麝升玄草，不用赤金法亦超。 【功用】 清热开窍，熄风止痉。 【主治】 温热病。热闭心包及热盛动风证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数；以及小儿热盛惊厥。 【方解】 【配伍特点】 清热开窍之中兼具息风止痉之效，即开上窍，又通下窍 。 【辨证要点】 本方为治疗热闭心包，热盛动风证的常用方。临床应用以高热烦躁，神昏谵语，痉厥，舌红绛，脉数有力为辩证要点。 【典型病案】周某，热闭心胞络中，目绽口开，舌缩，两手撮空，发痉，溺通便涩，血分大伤，九日险期，按法图幸，勉与紫雪二钱，开水调，缓缓下，用茶铫，倘得神苏痉舒，方有生机。又，神醒，舌绛紫，舌缩，渴饮不已，心胞热闭虽开，而在里脂液已涸，古人以心热消渴多系脏阴现症，不可攻夺明矣。鲜生地、竹叶、元参、知母、银花、金汁，紫雪一钱。[清·叶天士．临证指南医案(卷10)．第1版.北京：华夏出版社，1995：576] 至 宝 丹 《太平惠民局方》 【组成】生乌犀（水牛角代） 生玳瑁 琥珀 朱砂 雄黄各一两（各30g） 牛黄一分(0.3g) 龙脑一分（0.3g） 麝香一分（0.3g） 安息香一两半(45g)，酒浸，重汤煮令化，滤过滓，约取