医院膳食 营养师课件.ppt
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临床营养概述 天津市第三中心医院 张明 临床营养学是研究处于各种病理状态下人的营养需要及提供营养方法的综合性应用科学。 临床营养治疗是指在临床上根据疾病的病理、病情改变和患者的心理生理特点,制订各种不同的膳食营养配方,并通过适宜途径给予病人,以改善营养状况,增强机体抵抗力,促进疾病恢复的治疗手段。 临床营养治疗是医院综合治疗的重要组成部分。 临床营养治疗的目的 纠正营养不良 控制病情发展 减轻脏器负担 促进疾病痊愈 提高抵抗能力 临床营养治疗的基本原则 营养治疗应与其他治疗及护理相配合 向患者宣传营养治疗的重要性 营养治疗方案要合理 适当照顾患者饮食习惯 做好出院饮食指导 住院患者营养不良的原因 食物摄入不足 食物消化吸收障碍 能量及营养素需要量增加 食物或营养素大量丢失 对患者营养状况的观察与评价不当 住院患者的营养评价 在进行营养治疗前,应评价其营养状况,以发现问题,制订营养治疗方案 在治疗过程中应对患者进行监测评价 评价住院患者营养状况的指标和方法,与营养调查的方法基本相同,包括膳食调查、人体测量、临床体征测量、实验室生化检验,并进行全面的综合分析评价 住院患者的营养补给途径 口服 管饲 静脉 医院膳食Hospital diets 治疗膳食-高蛋白膳食 特点 供给所需能量基础上,提高膳食中蛋白质含量(1.2~2g/d,占总能量15~20%) 适用 各种原因所致营养不良,贫血和低蛋白血症。 代谢亢进性疾病和慢性消耗性疾病。 重度感染性疾病。 大手术前后。 治疗膳食-高蛋白膳食 全面了解病史、饮食习惯、民族风俗。 碳水化合物占总量不低于50%,保证蛋白质充分吸收利用,蛋白质不宜过高。 老人、胃肠功能差和营养不良病程较长病人,要多次少量循序渐进增加,注意肾功能。 久禁食、食管疾病、神经性厌食、儿童疾病等病人,不易立即供给高蛋白饮食,应从低蛋白流食开始,适应2~3天后,逐步增加。 畜肉类易增加脂肪,以鱼虾禽类和大豆类为宜。 必要时进行营养状况对比评价。 注意与经治医生、家属和病人沟通,做好宣传指导。 治疗膳食-低蛋白膳食 特点 控制膳食蛋白质含量,减少含氮代谢产物,减轻肝肾负担,提供充足能量,优质蛋白和其他营养素,改善营养状况。 适用 肾脏疾病(急性肾炎,急、慢性肾衰,肾病综合症,尿毒症,肾透析),肝脏疾病肝性脑病各期。 能量供给充足,碳水化合物不低于55%。 肾功能不全者在定量范围内选用优质蛋白质。 肝衰患者选用高支链氨基酸,低芳香族氨基酸,以豆类蛋白为主的食物。 充分供给维生素、无机盐,增加膳食纤维,减少氨类吸收或增加排出,制作细软烂,预防出血。 密切观察肝、肾功能,注意对厨师、病人和家属的指导。 治疗膳食-低盐膳食 特点 调整膳食中钠盐摄入量,纠正水、钠潴留,维持机体水电解质平衡。 适用 高血压,心力衰竭,肾脏疾病、肝腹水、妊娠毒血症等各种原因引起的水、钠潴留患者。 限制每日膳食中含盐量在1~4g。 根据具体病情确定每日膳食中的食盐量。水肿明显者食盐量为1g/d,一般高血压患者为4g/d。 用盐量在食物准备和烹调前应用天平称量后加入。 不用和少用含钠高的食物。 特点 食物选择和烹调加工避免含盐、酱油和其他钠盐调味品,全日膳食总含钠量在1000mg以下。 适用:同低盐膳食。 膳食原则 短期使用,密切观察血钠,防止低钠血症。 禁用食盐和含盐调味品及盐腌食品,包括油饼、油条、咸蛋、皮蛋、咸饼干等,必要时用钾盐酱油代替食盐。 治疗膳食-低钠膳食 特点:全天膳食含钠量700mg以下,病情严重者在500mg以下。需在临床监测下短期使用。 适用:同低盐膳食,惟病情更严重者。 膳食原则 除禁用食盐和含盐调味品外,应免用含钠高食物,包括用碱的馒头、面条、用苏打粉做的糕点等。 每日按规定计算膳食的含钠量,参照食物含钠量选用含钠低的食物。 使用期间密切观察血钠情况注意防止低钠血症。 食物选择参照低盐、无盐膳食。 治疗膳食-低脂膳食 特点 控制膳食中脂肪摄入总量和饱和脂肪酸摄入量,改善脂肪代谢和吸收不良引起的各种疾患。 根据病情不同,脂肪摄入控制有所不同。分为:一般限制、中等限制和严格限制。其中饱和脂肪酸占总能量10%。 ?适用 急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆囊炎、胰腺炎、 高血脂症、冠心病、高血压、肥胖。 治疗膳食-低脂膳食 食物清淡,限制烹调油,烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主。 脂肪 轻度限制:占总能量25%以下(50g以下),定期计算膳食脂肪总量。 中度限制:占总能量20%以下(30g以下)。 严格控制:脂肪摄入15g以下。 可用:米、面、小米、豆制品、蔬菜、低脂脱脂奶、蛋白、鱼虾、海参、海蜇、去脂禽肉。 限用:鸡蛋、肥肉、全脂奶、花生及油炸食品、重油糕点
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