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《妇产科学》病例分析题

病例

患者，女，28岁，已婚。因“停经38周，阵发性腹痛6小时”入院。患者平素月经规律，周期2830天，经期57天。末次月经2023年1月10日，预产期2023年10月17日。6小时前无明显诱因出现下腹部阵发性疼痛，伴有少量阴道流血，无阴道流液。既往体健，否认慢性疾病史，孕1产0。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。一般情况好，心肺听诊无异常。腹部膨隆，呈纵椭圆形，宫高35cm，腹围100cm，胎心率140次/分，胎位LOA。宫缩3040秒/45分钟，强度中等。骨盆外测量各径线正常。肛查：宫颈管消失，宫口开大2cm，先露S1。

选择题

1.该患者最可能的诊断是（）

A.先兆早产

B.临产

C.前置胎盘

D.胎盘早剥

答案：B

解析：临产的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。该患者有阵发性腹痛，宫缩3040秒/45分钟，强度中等，宫颈管消失，宫口开大2cm，先露S1，符合临产的诊断标准。先兆早产是指妊娠满28周至不足37周出现规律宫缩；前置胎盘典型症状为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血；胎盘早剥常有妊娠高血压疾病等诱因，腹痛剧烈，阴道流血量与贫血程度不成正比。

2.该患者目前的产程分期是（）

A.潜伏期

B.活跃期

C.第二产程

D.第三产程

答案：A

解析：第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm，该患者宫口开大2cm，处于潜伏期。活跃期是指宫口扩张310cm；第二产程是从宫口开全至胎儿娩出；第三产程是从胎儿娩出至胎盘娩出。

填空题

1.正常足月妊娠时，胎心率的正常范围是______次/分。

答案：110160

解析：正常足月妊娠时，胎心率的正常范围是110160次/分，胎心率持续10分钟以上小于110次/分或大于160次/分，称为心动过缓或心动过速。

2.该患者的预产期是根据______推算的。

答案：末次月经

解析：临床上预产期的推算方法通常是按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。该患者末次月经2023年1月10日，月份1+9=10，日数10+7=17，所以预产期为2023年10月17日。

判断题

1.该患者目前宫缩强度弱，不符合临产表现。（）

答案：错误

解析：该患者宫缩3040秒/45分钟，强度中等，同时伴有宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降，符合临产的表现，所以该说法错误。

2.骨盆外测量各径线正常，说明该患者一定能经阴道分娩。（）

答案：错误

解析：骨盆外测量各径线正常只能提示骨盆形态和大小可能无明显异常，但能否经阴道分娩还受胎儿大小、胎位、产力以及产妇的精神心理因素等多方面影响，所以不能仅仅根据骨盆外测量正常就判断一定能经阴道分娩，该说法错误。

解答题

1.简述该患者的处理原则。

答案：该患者目前已临产，处理原则如下：

一般处理：提供心理支持，缓解产妇紧张情绪；让产妇适当活动，鼓励少量多次进食高热量易消化食物，摄入足够水分，以保证精力和体力充沛。

产程观察：密切观察宫缩情况，包括宫缩持续时间、间歇时间及强度；监测胎心率，可通过胎心监护及时发现胎儿宫内情况；观察宫口扩张和胎先露下降情况，适时进行肛查或阴道检查；注意产妇生命体征变化，如体温、血压、脉搏、呼吸等。

分娩处理：如果产程进展顺利，可等待自然分娩。在分娩过程中，指导产妇正确屏气用力，做好接产准备。若出现产程异常，如宫缩乏力、胎儿窘迫等，根据具体情况采取相应的处理措施，如加强宫缩、吸氧、必要时行剖宫产等。

2.简述第一产程中观察产程进展的方法及意义。

答案：

观察宫缩：通过触诊或胎儿监护仪观察宫缩的持续时间、间歇时间及强度。意义在于了解子宫收缩的情况，判断产程是否正常进展。若宫缩过强、过频，可能导致胎儿窘迫、子宫破裂等；若宫缩乏力，则可能使产程延长，增加产妇和胎儿的风险。

监测胎心率：用听诊器或胎心监护仪监测胎心率。正常胎心率为110160次/分。意义是及时发现胎儿在宫内的安危情况，如胎心率异常可能提示胎儿缺氧等情况，需及时处理。

观察宫口扩张和胎先露下降：通过肛查或阴道检查了解宫口扩张程度和胎先露下降情况。宫口扩张是判断第一产程进展的重要指标，分为潜伏期和活跃期；胎先露下降程度以坐骨棘平面为标志，能反映胎儿下降的进程，有助于判断能