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妇产科学病例分析题

病例

患者，女，28岁，已婚。因“停经39??周，阵发性腹痛8小时”入院。患者平素月经规律，周期2830天，经期57天。末次月经2023年1月10日，预产期2023年10月17日。孕期产检未见明显异常。8小时前无明显诱因出现阵发性腹痛，间隔56分钟，持续30秒左右，伴少量阴道流血。既往体健，无手术史及药物过敏史。入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。一般情况可，心肺听诊无异常。产科检查：腹膨隆，宫高35cm，腹围100cm，胎位LOA，胎心140次/分，宫缩56分钟一次，持续30秒，强度中等。肛查：宫颈管消失，宫口开大2cm，先露S1。

选择题

1.该患者最可能的诊断是（）

A.先兆临产

B.临产

C.前置胎盘

D.胎盘早剥

答案：B

解析：临产的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟左右，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。该患者有阵发性腹痛，间隔56分钟，持续30秒左右，宫颈管消失，宫口开大2cm，符合临产诊断，故答案为B。先兆临产的宫缩多不规律；前置胎盘典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血；胎盘早剥常有腹痛伴或不伴阴道流血，且多有妊娠期高血压疾病等高危因素，故A、C、D错误。

2.该患者目前的产程分期是（）

A.潜伏期

B.活跃期

C.第二产程

D.第三产程

答案：A

解析：第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm，该患者宫口开大2cm，处于潜伏期，故答案为A。活跃期是指宫口扩张3cm至10cm；第二产程是从宫口开全至胎儿娩出；第三产程是从胎儿娩出至胎盘胎膜娩出，故B、C、D错误。

填空题

1.该患者的预产期推算依据是末次月经日期，其计算公式为：月份______，日期______。

答案：减3或加9；加7

解析：预产期的推算方法为末次月经第1日起，月份减3或加9，日期加7。如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15。

2.正常足月妊娠时，胎心率的正常范围是______次/分。

答案：110160

解析：正常胎心率为110160次/分，胎心率持续10分钟以上＜110次/分或＞160次/分，称为心动过缓或心动过速。

判断题

1.该患者有阴道流血，一定是胎盘早剥引起的。（）

答案：错误

解析：妊娠晚期阴道流血的原因有多种，除胎盘早剥外，前置胎盘、临产时的见红等都可能导致阴道流血。该患者有阵发性腹痛，结合宫口已扩张，少量阴道流血考虑为见红，是临产的常见表现，并非一定是胎盘早剥，故该说法错误。

2.该患者的宫缩强度中等，说明产程进展一定顺利。（）

答案：错误

解析：产程进展是否顺利受多种因素影响，包括产力、产道、胎儿及精神心理因素。虽然该患者宫缩强度中等，但还需综合考虑宫口扩张速度、胎先露下降情况、骨盆情况以及胎儿大小、胎位等因素。如果存在头盆不称等情况，即使宫缩强度合适，产程也可能不顺利，故该说法错误。

解答题

1.简述该患者的处理原则。

答案：该患者已临产，目前处于第一产程潜伏期，处理原则如下：

一般处理：提供心理支持，缓解患者紧张情绪；鼓励进食高热量易消化食物，保证充足水分摄入；定时排尿，避免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。

产程观察：密切观察宫缩情况，包括宫缩频率、持续时间及强度；定时听胎心，每12小时一次；通过肛查或阴道检查了解宫颈扩张和胎先露下降情况；观察产妇生命体征，如体温、血压、脉搏等。

进一步检查：可完善超声检查，了解胎儿情况、胎盘位置等；进行阴道检查时严格遵循无菌操作原则，排除头盆不称等异常情况。

若产程进展顺利，继续等待自然分娩；若出现产程异常，如宫缩乏力、产程延长等，可根据具体情况采取相应处理措施，如人工破膜、静脉滴注缩宫素等；若出现胎儿窘迫等严重情况，可能需及时行剖宫产终止妊娠。

2.简述临产的诊断要点。

答案：临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟左右，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药物不能抑制宫缩。需要注意与先兆临产相鉴别，先兆临产的特点为：①假临产：宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现、清晨消失，给予强镇静药物能抑制宫缩；②胎儿下降感：多数孕妇自觉上腹部较前舒适，进食量较前增多，呼吸较前轻快，系胎先露部进入骨盆入口，使宫底位置下降所致；③见红