经阴道彩超对输卵管妊娠保守治疗的监测意义.doc

精品论文 参考文献 经阴道彩超对输卵管妊娠保守治疗的监测意义 郭秋玲 陈玉娥(福建省泉州市儿童医院/妇幼保健院超声科 362000) 【摘要】 目的:探讨经阴道彩超对未破裂型输卵管妊娠药物保守治疗的临床应用价值。方法：选择50名生命体征平稳的未破裂型输卵管患者，在经阴道彩超检查后接受甲胺蝶呤(MTX)20mg／天，连用5天，肌肉注射治疗。利用阴道彩超动态观察治疗前后输卵管病变处孕囊或包块二维及彩色多普勒血流变化的情况。结果:文中50例经甲胺蝶呤药物保守治疗后6～12周内，异位妊娠包块逐渐缩小至消失43例(86％)，未破裂流产型2例(4％)，无效5例(10％)。结论:经阴道彩超可对输卵管妊娠做出及早明确诊断，动态观察输卵管妊娠药物保守治疗、指导临床及时采取有效的治疗措施有重要作用。 【关键词】 输卵管妊娠 多普勒彩色超声 保守疗法 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0087-02 本文总结我院使用阴道彩超诊断输卵管妊娠，监测使用甲胺蝶呤保守后治疗效果的情况，旨在探讨阴道彩超对未破裂型输卵管妊娠药物保守治疗的临床应用价值。 1、资料与方法 1.1 一般资料 50例患者均为我院妇产科2011年1月～2012年11月诊断为输卵管妊娠未破裂或流产型的住院患者，生命体征平稳，血常规、肝肾功能正常。年龄18～45岁。停经时间37～60天，血B-HCG为200～5000IU／ml。 1.2 方法 使用美国GE E8全数字化超声诊断仪，阴道探头频率为7.0MHz 。患者排空膀胱，取膀胱截石位，阴道探头表面涂耦合剂，外套无菌避孕套，将探头放入阴道内多角度扫查。应用药物甲胺蝶呤20mg/天，连用5天，肌肉注射，于用药后1、2、4、6周分别动态观察包块变化情况，部分患者追踪至12周。 2、结果 2.1 用药前阴道彩超所见 子宫大小正常或轻度增大，内膜回声增厚、呈分泌期的高回声团块或含有液性的不均质团状回声。输卵管妊娠声像表见表1。 表1 输卵管妊娠孕周、包块大小、特征(例) 附件区包块彩色血流信号(CDFI)分布可分为3种类型：1、少量血流信号：输卵管包块内部可见少许彩色血流信号回声，其面积lt;包块面积的1／3，滋养动脉周围血流阻力指数(RI)较高(＞0.5)，共19例(占38％)；2、中量血流信号：输卵管包块内可见彩色血流信号回声，其面积为包块面积的1／2～1／3，滋养动脉血流RI稍高(＜0.5)，共24例(占48％)；3.大量血流信号：输卵管包块内可见彩色血流信号回声，其面积＞包块面积的1／2，滋养动脉血流砌低(＜0.4)，共7例(占14％).包块内CDFI血流信号分布情况见表2。 表2 输卵管包块特征与包块内CDFI血流信号分布情况 治愈者用药后3～7天阴道彩超观察，输卵管内包块均略有增大，原有胎囊或“面包圈”者囊壁塌陷变形，中心见不规则暗区，逐渐形成不均质包块，包块直径＜3.5cm。血B-HCG1周内明显下降50％以上。失败5例，用药后2周包块持续性增大3例，其中以直径增大为明显(＞4.5cm)，输卵管内包块长径可达5～6cm，附近包块内彩色血流信号分布情况：中血流信号1例，多血流信号4例。其中3例HCG明显下降。 2.3 临床用药后治疗效果 用阴道彩超观察50例保守治疗的患者，治愈43例(治愈率86％)，失败的5例均手术治疗，手术后证实均为输卵管妊娠。 3、讨论 本文资料中，孕龄短(＜42天)、包块直径＜2.2cm、CDFI显示包块内无或少量血流信号与中血流信号、血B-HCG低(＜5000IU／ml)，治疗成功例数多于孕龄长(＞49天)，包块直径＞3.5cm，CDFI显示包块内多血流信号，血B-HCG高(＞5000IU／ml)的病人。说明孕龄越短、包块越小、血B-HCG越低、包块内彩色血流信号越少、RI值越高，药物保守治疗成功率越高。因此孕龄、包块大小、包块内血流分布情况与血B-HCG是影响保守治疗异位妊娠疗效的4大重要因素。对于生命体征平稳，腹腔内出血少，包块直径小，CDFI显示无或少量血流信号，B-HCG低，肝肾功能正常，血细胞计数正常，要求保守治疗的患者，可进行药物保守治疗，其中异位妊娠的早期诊断是甲胺蝶呤保守治疗成功的关键。 输卵管妊娠药物保守治疗成功的关键主要取决于胚胎的生命力，CDFI能够实时提供胚胎或绒毛滋养细胞