第26 章 肾上腺皮质激素类药.ppt

Chapter26 肾上腺皮质激素类药物 adrenocortical hormones 要求： 1. 联系糖皮质激素类的不良反应，简述用药 监护。 2.明了糖皮质激素类应用于严重感染的目的， 应用时需要注意的事项。 3. 理解长期应用糖皮质激素类的停药反跳和 后遗作用以及如何预防。;;; 生理效应 影响能量物质代谢 1.糖代谢：糖原异生↑ 、分解↓、利用↓→血糖↑ ，肝、肌糖原↑； 2.蛋白代谢：分解↑、合成↓→血游离氨基酸↑，尿氮↑→负氮平衡（久用→无力、生长缓慢，伤口不愈合）； 3.脂肪代谢：分解↑ 、合成↓→血脂↑，重新分布，→向心肥胖； 4.水盐代谢：K+、H+分泌↑、Na+重吸收↑→钠潴留，细胞外液↑；排Ca2+ ↑，排P3+↑，长期→骨质脱钙。 药理作用 应激允许作用：应激时，体内分泌大量糖 皮质激素，适应内外环境的强烈刺激，保护肌体。;药理效应 1.抗炎作用 强大，各种时期原因均有效。 早期：改善红、肿、热、痛症状； 后期：抑制毛细血管、成纤维细胞增生→ 防止粘连、疤痕。 2.抗过敏 3.免疫抑制 4.抗内毒素 5.抗休克 6.影响血液和造血系统 7. 退热；中枢兴奋；促进消化 ；雄性激素作用。;? 2. 抗内毒素： 不能中和毒素，提高机体对内毒素的耐受力→ 退热，缓解毒血症状。 3. 抗免疫、抗过敏： 抑制病理性免疫疾病 抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理； 治疗量—抑制细胞免疫； 大剂量—抑制体液免疫。 ;; 6.血液病：急淋，再障，粒细胞减少，血小板减少，停 药易复发。 7.局部用：接触性皮炎，湿疹、结膜炎、角膜炎等。 [不良反应] 停药反跳或久用的后遗作用。 （一）长期大量用： ?1.医源性肾上腺皮质功能亢进（代谢紊乱）： 满月脸、水肿、高血压、低血钾、糖尿；严重时，自发性骨折、缺血性骨坏死，应补充钙及维生素D。 禁用于：高血压，动脉硬化，水肿，心、肾功能不全，糖尿病患者。 2.诱发、加重感染（抵抗力下降）； ?3.诱发、加重溃疡，甚至出血、穿孔； 4.其他：欣快、失眠（精神病，癫痫病禁用或慎用）。;;（二）停药反应 1.医源性皮质功能不全：负反馈，ACTH↓ →皮质萎缩， 恶心，呕吐，低血糖，低血压等。 （1）勿突停（2）维持量或隔日疗法（3）应激时补足。 2.反跳、停药症状：久用减量太快或突停：原症状加重， 发热，肌痛，关节痛等。 [疗程及用法] 视病情 1.大剂量突击疗法：危重者，氢考：200～300mg/人/次 每日1g 不超过3～5天。 ?2. 一般剂量长期疗法：慢性病，泼尼松10～20mg，渐减。 ?3. 隔日疗法： 一日或二日量隔日晨服。 4.小剂量替代：补充疗法 氢考10～20mg 5.局部用药。;;; 二. 皮质激素抑制药 米托坦（mitotane） 抑制皮质激素的生物合成，干扰胆固醇进一步转化，选 择性使束状带、网状带萎缩、坏死。不影响球状带。 主要用于不能手术的肾上腺皮质癌或皮质癌术后的辅助 治疗。 不良反应：消化系，嗜睡，头痛，眩晕，肌肉震颤等。 ? 美替拉酮（mityrapone) 甲吡酮 11-?羟化酶的抑制剂，干扰可的松、氢化可的松的生成。 用于皮质癌、腺癌、库欣综合征的治疗。垂体释放ACTH 试验等。 不良反应：消化系，嗜睡，头痛，皮疹等。 ; 中山医学院 林明栋 yltbbs@