课件：经皮肾镜术后出血患者疑难病例讨论分析.ppt

介入性血管内栓塞术（Interventional Intravascular Embolization） 适应症：手术的目的分为控制出血、术前辅助性栓塞和治疗性栓塞3种。根据治疗中所使用的方法和栓塞材料，手术适应证也可以分为3种，即一些难以控制的急性出血、手术难以控制出血的疾病、不宜进行切除手术的良、恶性病变。 超选择性肾动脉栓塞治疗术的手术指征:①肾造瘘管和导尿管引流出颜色鲜红尿液，并有大量血块，血红蛋白进行性下降；②患侧腰痛进行性加重；③患侧腰部饱满压痛，甚至出现包块;④生命体征不稳定；⑤B超和CT提示肾血肿进行性增大；⑥膀胱镜下见患侧输尿管口喷血。 本例患者术后出现继发性出血，肾造瘘管和导尿管引流出含有大量血块的鲜红尿液，且血红蛋白进行性下降，床边B超提示肾周有血肿，经过临床积极抗休克治疗及保守使用各种止血剂后无明显效果后果断行超选择性肾动脉栓塞治疗，把握住手术时 机，未出现严重出血并发症。???? 禁忌症：（1）心血管系统疾病，如血管硬化性高血压，糖尿病二期，血液系统疾病等。????（2）对造影剂过敏的病人。????（3）高龄体弱或恶液质病人。????（4）既往做过颈外动脉结扎的病人应慎重选择。 术前准备：（1）会阴及腹股沟区常规备皮。????（2）静脉碘过敏试验。????（3）术前禁饮食。????（4）术前30min肌注地西泮10mg，阿托品0.5mg。????（5）留置导尿。  体位：卧床24小时，穿刺侧肢体制动12小时，动脉穿刺处沙袋压迫穿刺口6~8小时，术后24小时可下床活动（穿刺口使用血管加压器压迫的患者可适当放松术侧肢体制动指征） 治疗：常规水化，配合抗菌，解毒，护肝等治疗以减轻毒性反应（造影剂肾毒性）。 术后检测内容：1.生命体征检测，观察神志、尿量、大便等；2.动脉穿刺口敷料情况；3.穿刺侧远端肢体的动脉波动情况、运动感觉情况；4.迷走神经反应证（恶心、呕吐、发热、腹痛） 术后饮食：1.无恶心、呕吐即可进食易消化软食，少量多餐；2.消化道症状明显者予流质或者半流质饮食；3.鼓励饮水促进造影剂、化疗药的排泄。 穿刺部位处理 ：穿刺点加压包扎后用砂袋压迫6~8 h，以防出血。绝对卧床休息5天，术侧侧卧位与平卧位交换，定时平衡翻身防压疮发生。穿刺侧下肢伸直制动24 h。密切观察穿刺部位有无出血或血肿形成。定时对照观察患者双下肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况及其自觉症状。如出现穿刺侧肢体皮温下降，颜色苍白，足背动脉搏动减弱甚至消失，或肢体麻木多为动脉痉挛或异位栓塞所致，应及时告知医生处理。术后24 h更换穿刺部位敷料1次。术后7天指导其逐步下床活动，但要避免剧烈运动，用力蹲起等动作，防止继发性出血。 肾动脉栓塞术后并发症有：栓塞综合征、术后再出血和梗死。 并发症的观察及护理 (1)栓塞后综合征。严密观察有无发热、肾区钝痛、恶心呕吐、腹胀等栓塞后综合征，与肾损伤的动脉栓塞后缺血有关。发热是由于被栓塞的部位坏死组织吸收引起，一般为低热，嘱患者多饮水可缓解;肾区钝痛多因栓塞部位缺血坏死，肾脏体积增大包膜紧张所致，肌注强痛定后症状可缓解;恶心呕吐为造影剂的副反应，肌注甲氧氯普安后症状可缓解。(2)穿刺部位的出血及血肿形成。多由于压迫时间不够或压迫方法不正确，或术后患者穿刺侧肢体活动频繁所致。术后应告知患者正确的体位及注意事项，并用正确的方法充分压迫止血。患者术后取仰卧位，穿刺侧下肢伸直，砂袋压迫穿刺部位上方，嘱患者穿刺侧下肢24 h内尽量少活动。本组病例术后未出现穿刺部位出血及血肿。(3)腰背酸痛、下肢麻木不适是介入治疗术后患者最常见的主诉，主要是由于术后严格平卧和术前肢体制动，长时间处于强迫伸直位所致。另外，与患者惧怕穿刺处出血致肌肉过度紧张以及局部砂袋加压所致。经按摩，热敷对症处理后症状好转。 Thank You! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 护理疑难病例讨论 泌尿外科 许沈蕊 2014-05-21 讨论目的 通过一例左肾多发性结石伴左肾积水患者术后发生出血，学习出血患者的急救-------及护理 了解动脉高选择性血管介入栓塞术后护理注意事项及观察要点 提高护士的安全防范意识，保证护理安全及质量 入院查体 患者陈志锋，男，43岁，因“发现左肾结石一年余”于2014年4月18日由门诊拟“左肾结石伴左肾积水”，中医诊断 “石淋（湿热下注）”收住我科。 入院时：神志清，精神萎，步入病房。中医查体：舌质淡红，苔黄腻，脉弦。既往有右肾结石经皮肾镜手术史，否认食物及药物过敏史。 体格检查：T 36.1℃ P 72次/分 R 18次/分 BP 136/88mmHg 双肾区无明显隆起，双肾区叩击痛（-）未触及