七科联考病理学第14章 内分泌系统疾病课件.ppt

病理变化 病理变化 多食 消瘦 多汗 临床表现 手震颤 女＞男，20～40岁多见 甲状腺肿大 1/3患者眼球突出 基础代谢率及神经兴奋性增高 心悸 乏力 弥漫性非毒性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿 主要病因 缺碘 自身免疫性疾病 病理改变 增生期 胶质贮积期 结节期 滤泡上皮增生 胶质稀薄，出现吸收空泡 间质淋巴组织增生 临床表现 甲状腺肿大 局部压迫症状 甲状腺肿大 甲状腺功能亢进 部分患者突眼 多系统受累 弥漫性非毒性甲状腺肿与弥漫性毒性甲状腺肿的区别 甲状腺肿 弥漫性非毒性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿 甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 起源于甲状腺滤泡上皮细胞的良性肿瘤 中青年女性多见 肿瘤生长缓慢，随吞咽活动而上下移动 甲状腺腺瘤（thyroid adenoma） 肉眼： 多为单发，圆或类圆形 直径一般3～5cm 有完整的包膜，常压迫周围组织 切面多为实性，色暗红或棕黄，可见出血、囊性变、钙化和纤维化 病理变化 单纯型腺瘤 胶样型腺瘤 胎儿型腺瘤 胚胎型腺瘤 嗜酸细胞型腺瘤 非典型腺瘤 组织学分型 与成人正常甲状腺滤泡结构相似 单纯型腺瘤 由大滤泡组成，滤泡内充满大量胶质 胶样型腺瘤 由小型滤泡构成，似胎儿甲状腺组织，间质水肿，粘液样 胎儿型腺瘤 瘤细胞小，呈片状或条索状，偶见不完整的小滤泡，无胶质，间质疏松呈水肿 胚胎型腺瘤 结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 结节数目 多发 多为单发 包膜 不完整 完整 滤泡 大小不一致， 一般比正常大 大小一致 周围组织 无压迫 邻近甲状腺内与结节内有相似病变 压迫 周围和邻近处甲状腺组织均正常 结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的鉴别 甲状腺肿 弥漫性非毒性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿 甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 是一种较常见的恶性肿瘤 来源于甲状腺滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞 女性多见，多见于40～50岁 各类型的甲状腺癌生长特点各异 多数患者甲状腺功能正常，少数患者甲状腺功能亢进或低下 甲状腺癌（thyroid carcinoma） 乳头状癌 滤泡癌 髓样癌 未分化癌 主要组织学类型 最常见的类型，约占60% 青少年、女性多见 肿瘤生长慢、恶性程度较低、预后较好 乳头状癌 乳头状癌 肉眼： 圆形，直径约2～3cm，无包膜，质较硬，切面灰白，部分病例可有囊形成，囊内可见乳头，故称为乳头状囊腺癌；常伴有出血、坏死、纤维化和钙化。 镜下： 乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质，间质内常见同心圆状的钙化小体（砂粒体） 乳头上皮可单层或多层，癌细胞分化程度不一，核呈透明或毛玻璃状，无核仁 有时以直径小于1cm的微小癌出现，又称隐匿性癌 乳头状癌 砂粒体 砂粒体 毛玻璃核 乳头状结构 乳头状癌 恶性程度较乳头状癌高，预后差，较常见 多发于40岁以上女性 早期易血道转移 滤泡状癌 滤泡状癌 结节状，包膜不完整，境界较清楚，切面灰白、质软 滤泡状癌 可见不同分化程度的滤泡，瘤细胞异型性明显 分化好 分化差 起源于滤泡旁细胞，又称C细胞癌，属于APUD瘤，不常见 多发于40～60岁, 部分为家族性常染色体显性遗传 90%肿瘤分泌降钙素，产生严重腹泻和低血钙症 髓样癌 髓样癌 单发或多发，可有假包膜，切面灰白或黄褐色，质实而软 瘤细胞呈实体片巢状或乳头状、滤泡状排列，瘤细胞圆形或多角、梭形，核圆或卵圆，核仁不明显。间质常有淀粉样物质沉积。 髓样癌 又称间变性癌或肉瘤样癌 较少见，多发生在50岁以上，女性较多见 生长快，早期浸润和转移，恶性程度高，预后差 未分化癌 未分化癌 肿块较大，形状不规则，无包膜，广泛浸润、破坏，切面灰白，常有出血、坏死。 梭形细胞型 巨细胞型 小细胞型 未分化癌 镜下： 癌细胞大小、形态、染色深浅不一，核分裂像多 组织学可分为梭形细胞型、小细胞型、巨细胞型和混合细胞型 掌握弥漫性毒性甲状腺肿和弥漫性非毒性甲状腺肿的病变特点 掌握结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的区别 了解甲状腺瘤和甲状腺癌的形态学特点 小 结 未分化癌，小细胞型。癌巢被纤维组织分隔，癌细胞小，大小较一致，胞浆少，核圆。排列成实体索状。中央可见一个小的含类胶质的肿瘤性滤泡。 第14章 内分泌系统疾病 基础医学院病理学系 病理学 概 述 内分泌腺 内分泌组织 内分泌细胞 激素 远距离分泌 旁分泌 自分泌 胞内分泌 靶组织/细胞 增生、肿瘤、炎症、血液循环障碍 遗传及其他病变 激素 功能亢进或功能减退 靶组织或靶器官 萎缩 增生、肥大 概 述 第二节 甲状腺疾病 甲状腺解剖和组织结构 左、右两叶构