慢性咳嗽的诊断和治疗进展.ppt

EB-独立的疾病?

哮喘的早期阶段?EBCVA典型哮喘EosinophiliaCoughwheezeBHREosinophiliaCoughBHREosinophiliaCoughEBCVATypicalAsthmaBHR?气流阻塞AsthmaCOPD？？HancoxRJ,etal.Lancet2001Sung-WooPark,etal.Chest2004BrightlingCE,etal.EurRespirJ1999EB(中心气道炎症)EBn=14CVAn=13Asthman=6诱导痰中心气道嗜酸细胞组胺LTC4纤支镜BAL外周气道嗜酸细胞组胺LTC4纤支镜活检基底膜肥大细胞嗜酸细胞EB,CVAand典型哮喘基底膜厚度比较****VSEB*P0.05，**P0.01N=10N=11N=10N=14罗炜,等.中华结核和呼吸杂志2005广州呼研所中心和外周气道嗜酸细胞比较EB(ratio12.8)壹贰CVA(ratio1.8)叁Asthma(ratio3.2)肆罗炜,等.中华结核和呼吸杂志2005伍广州呼研所痰Eos:19％MrZhouM40yBALFEos:0.5％HistamineinsputumandBALFinpatientswithEBandCVAandtypicalasthma广州呼研所VsEB:*P0.05***ng/mLng/mL*罗炜,等.中华结核和呼吸杂志2005诱导痰和BALFLTC4水平ng/mL广州呼研所VsEB:*P0.05ng/mL罗炜,等.中华结核和呼吸杂志2005咳嗽的方法的指导咽喉护理和润喉的药物鼻窦炎/急性咽炎：抗生素治疗。治疗需数周到几个月时间。常用抗组胺药（一代）/缩血管药/镇咳药物，鼻腔激素喷剂。UACS的治疗定义：因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出临床表现。胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽的常见原因之一。临床特点：以咳嗽为呼吸系统的唯一症状或主要症状，少数伴有胸闷，无喘息，典型反流症状表现（胸骨后烧灼感、反酸、暧气、胸闷等）少见。可以有咽喉部症状（与咽部反流有关）食道pH值24h监测是目前诊断GER性咳嗽最为有效的方法钡餐和胃镜检查对胃食管反流性咳嗽的诊断价值有限3214三、胃食道反流性咳嗽2病人呼吸道症状是否与反流的发作有无关系。1是否存在胃食管反流及其反流的严重程度。胃食管反流与咳嗽0102030405食道测压食道吞钡腔内阻抗食道内窥镜检24小时食道pH监测GER的诊断方法24h食道pH值监测24h食管pH4的反流次数，反流时间5min的次数，最长反流时间，总、立位、卧位pH4的时间占监测时间的百分比。Demeester积分12食道pH值监测指标DeMeester计分系统040301正常人Demeester积分＜14.72同步记录胃酸反流与咳嗽事件,获得咳嗽与反流的相关系数(SAP)国内＜12.70正常人SAP＜75%02食道pH值监测正常值症状指数（SI）=PH4时的症状次数?100%01总症状次数SI50%有意义缺点：假阳性、假阴性率较高01症状相关性指标：症状相关性概率（SymptomAssociationProbability,SAP):有症状无症状有反流S＋R＋S－R＋无反流S＋R－S－R－Fisher精确概率法计算症状与反流与相关概率P值,即SAP24h食道pH值监测诊断GERD最敏感、最特异的方法敏感性89%，特异性100%Irwins,AmRevRespirDis1990证实胃酸反流事件，同时能够明确反流与咳嗽的关系GER01迷走神经反射02胃内容物误吸03刺激咳嗽感受器04近端返流05远端返流06气道粘膜损伤07气道炎症08分泌物09咳嗽10神经性炎症11胃食道反流性咳嗽的机制41例慢性持