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临床医学危重病学PPT课件输血.ppt

发布:2018-06-03约7.04千字共59页下载文档
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危重病医学 第十六章 输 血 blood transfusion 麻醉科 徐咏梅 本次课的主要内容 ?History of Transfusion 1 History of Transfusion 2 开放性输血 10% → 500 ml (1)新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma, FFP) 浓缩血小板 为何不提倡输全血而提倡成分输血? 全血中除红细胞外,其余成分浓度低,有 的已经丧失功能和活性,起不到治疗作用。 全血中有效成分是红细胞,其疗效与红细胞相似,而不良反应比红细胞多。 成分输血的优点是浓度高,针对性强,疗效好,不良反应少。 1、出血倾向 原因1)稀释性血小板减少 2)凝血因子缺乏 3)DIC 2、枸橼酸中毒 3、高钾血症 4、低体温 5、酸碱平衡紊乱 6、微小血栓的输入 小 结 思考题 为什么出血量在一定范围内可以不输血,可以用晶体和胶体代替,其生理学基础是什么? A 34 year old man presents in the resuscitation room. He is anxious, short of breath, sweating and his BP is 80 systolic, Pulse 120. There is a stab wound on the right side of the chest. A chest drain was inserted and 1000mls of blood drained immediately. What would you do with respect to his fluid 原因  免疫反应:白细胞、血小板抗原抗体反应 临表  发热、寒战、头痛、出汗、恶心呕吐     抽搐、呼吸困难和血压下降 治疗  减慢输血速度;对症。 预防  多次输血者使用洗涤红细胞 原因  过敏体质者对血中蛋白类物质过敏 多次输注血浆制品 临表  皮肤瘙痒或荨麻疹;过敏性休克 治疗  减慢输血速度,糖皮质激素和抗组胺药。    严重者过敏性休克治疗 预防  1、有过敏史者,预防用抗过敏药物;     2、输不含IgA的血液制品,如洗涤红细胞 3、 有过敏史者不宜献血 4、 献血者在采血前4h禁食。 原因 采血贮血环节无菌技术有漏洞而致污染 临表 轻者仅有发热反应; 严重者立即出现内毒素性休克:烦躁、寒战、高热、呼 吸困难、恶心呕吐、发绀、腹痛和休克,血红蛋白尿、 急性肾衰竭、肺水肿。 治疗 立即停止输血,剩余血进行细菌培养 同感染性休克治疗 预防 严格无菌制度 输血前检查(颜色改变,透明度变浊或产气 增多) 原因 输血过多过快 临表 急性心衰和肺水肿的表现:心率加快、呼吸 急促、发绀和粉红色泡沫痰、颈静脉怒张、 双肺罗音。 治疗 立即停止输血、吸氧、强心利尿 预防 严格控制输血输液速度 原因 供血者抗体+受血者白细胞抗原? 激活中性粒细胞?肺小血管 临表 肺水肿和呼吸抑制(类似ARDS) 治疗 立即停止输血、吸氧、机械通气 机制 输血使受血者免疫效应细胞抑制,或免疫 抑制细胞激活。参与免疫调节的血液成份 中白细胞和血浆起主要作用。 肿瘤复发 术后感染 器官移植 1、肝炎 2、获得性免疫缺陷综合症 3、巨细胞病毒 4、淋巴细胞白血病 5、其他:梅毒、疟疾、弓形体病、 丝虫病 紧急输血量超过病人血容量的1~1.5倍 1h内输血量相当于病人血容量的1/2 输血速度大于1.5 ml/kg/min 1、出血倾向 原因1)稀释性血小板减少 2)凝血因子缺乏 3)DIC 2、枸橼酸中毒 3、高钾血症 4、低体温 5、酸碱平衡紊乱 6、微小血栓的输入 自身输血(autotransfusion) 自身输血:收集病人自身血液后在需要时回输 优点:1、安全,避免异体输血的并发症    2、节约血液资源、减少医疗费用    3、解决部分稀有血型的用血问题。 一、术前预存输血 (preoperative blood d
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