人感染高致病性禽流感ppt课件.ppt

总结 禽流感离我们很近 每一位医生应该保持警觉性 诊治病人应该认真询问流行病学史 As shown here, the many subtypes of the influenza A virus reside in a diverse range of host species.14 Viruses with the subtype H3 surface protein, for example, infect humans, swine, horses and birds. Each time an antibody specific for a different subtype is discovered, it is given a new number. At present, there are 15 immunologically and genetically distinct hemagglutinin subtypes.在禽中引起禽流感的主要为H5，H7和H9亚型中的一些毒株；感染人的有：H5N1，H7N7，H7N2，H7N3和H9N2毒株 Slide 12 Lecture Notes Humans, swine and bird species are also common hosts to viruses containing the same N1 and N2 surface proteins.14 There are 9 distinct neuraminidase subtypes. Given the pool of host species, it is easy to understand how immunologically distinct viral subtypes can emerge in the human population that will remain susceptible to infection in the absence of specific antibody protection. Slide 13 Lecture Notes 易感人群 由于流感病毒具有较严格的宿主特异性，一般认为人对禽流感病毒不易感。 高危人群 一般认为12岁以下儿童、与家禽尤其是病死禽密切接触人群以及与病人密切接触者（包括医务人员）为感染禽流感病毒的高危人群。 教师要对学员强调报告意识。 教师最后总结强调这些内容。 1．教员进行示范 2．学生跟着练习 3．教员讲述清洗与消毒要求及要领。 临床表现 胸部影像学检查 病初病变形态可为斑片状、大片状、多片的、融合的单侧或双侧肺实变，肺实质渗出阴影浅淡，呈絮状、磨玻璃样密度，重症患者病变进展迅速，1-2天内范围扩大，密度加深呈肺实变密度，边缘模糊，病变内可见“空气支气管征”， 病变多表现为两肺弥漫性分布，没有明显的以段或叶划分的特征，相当部分病例演变为“白肺”样改变，可合并胸腔积液。 临床实验室资料（9）：X光片 发病第8天，胸部CT见左肺上、中、下肺野广泛渗出性病灶 恢复期胸部影像学：2个月复查胸片呈纤维化改变 临床表现 外周血象 白细胞总数一般不高或降低。 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。可见CD4+明显减少，CD4+/CD8+ T淋巴细胞比例倒置，1.0（正常应为1.4-2.0）。 尿常规 我国目前相当比例人禽流感患者（50%）尿常规发现蛋白尿（+-++++），部分患者可见镜下血尿和管型等。 肝酶和心肌酶学 绝大部分有肺部受累的人禽流感患者伴有丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同功酶（CK-MB）升高。 WHO人禽流感确诊病例的定义 下例四条任一项阳性即可 从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出甲型流感病毒H5亚型特定病毒 甲型流感病毒H5亚型抗原或核酸PCR检测阳性 H5单克隆抗体免疫荧光抗体检测禽流感病毒H5亚型特异抗原阳性 发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高 预后 预后 预后较差，病死率为50%以上， 影响预后的因素 感染的病毒亚型 患者年龄、体质， 是否有基础性疾病， 治疗是否及时， 并发症等有关。 我国22例人禽流感病例的临床症状 外周血象 早期白细胞总数一般不高或降低，重症者减少，淋巴细胞绝对值减少，血小板降低 对我国内地发现的人禽流感病例分析，几乎所有病例早期均有不同程度白细胞、淋巴细胞、血小板减少，合并细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞增加 诊治该类病人时要密切监测，1～2天要复查一次外周血象，以便了解病情的变化。 典型病例的影像学表现（1） （图一，发病第6天） 右下肺片状淡影