人感染h7n9禽流感诊疗方案2017年ppt课件.ppt
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易发展为重症的危险因素包括: 1.年龄>60岁; 2.合并严重基础病或特殊临床情况,如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤,免疫抑制状态、孕妇等; 3.发病后持续高热(T>39℃)3天及3天以上; 4.淋巴细胞计数持续降低; 5.CRP、LDH及CK持续增高; 6.胸部影像学提示肺炎。 出现以上任一条情况的患者,可能进展为重症病例或出现死亡,应当高度重视。 重症因素 --为何重症较多 有些就诊时已是重症 有些症状严重时才去就诊 首诊未给于磷酸奥司他韦 抗病毒疗程不够 滥用激素掩盖病情 症状不典型或基础疾病掩盖 重症病例救治场所与设备 具备隔离条件的重症医学科(ICU) 如ICU不具备隔离条件,转到具备隔离条件的病房: 1.必需保证供氧供气等基础条件 2.必需保证相关设备能正常使用 主要诊疗原则 --首诊负责: 有典型流感症状者即使用磷酸奥司他韦 就地救治原则 转院须经评估并取得行政许可 --加强重症救治 各级定点医院负责 主要诊疗原则 --流感病例首诊使用磷酸奥司他韦,无需等检测病毒 把磷酸奥司他韦作为流感的首选抗病毒药物 感冒应该抗病毒,切勿滥用抗生素 --不要依赖病毒检测 咽拭子经常阴性,但插管后吸痰检测经常阳性 H7N9发展迅速,等待检测结果容易耽误治疗 --各级医疗机构统一认识 各级医院、诊所,各科医生的认识要到位 上级医院(医生)指导、督促下级 各科均可能有H7N9病例 H7N9禽流感的诊疗 抗病毒药物使用原则。 对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例,即使发病超过48小时也应使用。 抗病毒用药 (1)磷酸奥司他韦胶囊 成人剂量75mg每日2次,疗程5~7天,重症病例剂量可加倍,疗程可延长一倍以上。 1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药: 体重不足15Kg者,予30mg每日2次; 体重15~23Kg者,予45mg每日2次; 体重不足23~40Kg者,予60mg每日2次; 体重大于40Kg者,予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童,可选用奥司他韦混悬液。 抗病毒用药 (2)帕拉米韦:重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液,成人用量为300~600mg,静脉滴注,每日1次,1~5天,重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限,应严密观察不良反应。 (3)扎那米韦:成人及7岁以上青少年用法:每日2次,间隔12小时;每次10mg(分两次吸入)。 用药问题 不要等检测结果再用药 1.不能也没必要所有感冒病例都检测病毒 2.能做到流感病例首诊都使用磷酸奥司他韦 抗病毒疗程 1.重症需抗病毒2周或更长时间,病毒检测才转阴 2.检测结果受多种因素影响 3.咽拭子病毒阴性,下呼吸道分泌物未必阴性 抗菌素的使用 不主张随意“大包围”式使用抗生素 抗生素使用指征: 1.明确存在继发细菌感染 2.有继发细菌感染充分证据 推测发生感染的部位和可能的致病微生物 1.既往病史,基础疾病 2.发病后的治疗情况 3.临床细菌学检查结果 根据病人的器官功能状况选用抗生素 糖皮质激素的使用 总原则: 1.不推存常规使用激素,不提倡激素的冲击疗法 2.轻症不用,重症酌情使用 可以考虑使用的情况 1.休克难以纠正,肺部渗出较多,进展快 2.原有需要使用激素的基础疾病 3.临床细菌学检查结果 临床病例的启示 防范意识不高: 1.流行季节医生失察 2.医院防控机制启动不及时 口头重视、落实不到位 用药不及时,药品或剂型不全 医生业务水平不熟练 1.诊断水平不高 2.用药不准确、不及时 3.重症救治技能缺陷 我们的共识-重要事实 --H7N9病毒将长期存在并逐步扩散-扩散存在空间的异质性 空间异质性:与当地活禽贸易,消费习惯、人口密度,环境条件有关 --目前,人群对H7N9病毒不是普遍易感,但存在高危人群 高危人群:经常暴露于涉禽场所(活禽市场,家养散养等)和接触活禽的人群,有基础疾病的中老年人 SKL Respir Dis */52 人感染H7N9禽流感诊疗 感染性疾病科 人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病,其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克,甚至多器官功能衰竭。 早发现、早报告、早诊断、早治疗,加强重症病例救治,注意中西医并重,是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。 H7N9禽流感的诊疗 广东省疫情概况(截至2017年1月2日) H7N9型禽流感是一种新型禽流感,于2013年3月底在上海和安徽两地率先发现。 2013年至今在16个地市58个县区共报告212例,死亡80例,病死率38%。 2016年以来,10地市报告28例,死亡11例。其中11月以
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