老年人高血压防治.ppt

（四）脉压差较大脉压反映了血液循环的波动性，是衡量大动脉僵硬程度的可靠指标。大动脉顺应性降低，收缩期不能缓解主动脉压力升高，舒张期弹性回缩差，导致脉压增高。第23页，共65页，星期日，2025年，2月5日（五）并发症多且严重与高血压有关的并发症：心衰、脑出血、高血压脑病、肾小动脉硬化、肾功能衰竭、主动脉夹层等。与加速的动脉粥样硬化有关的：冠心病、TIA、脑卒中、肾动脉狭窄、周围血管病等。第24页，共65页，星期日，2025年，2月5日*（六）存在假性高血压假性高血压（Pseudohypertention）指老年人动脉粥样硬化明显，变硬的肱动脉难以被袖带气囊完全阻断血流，使这种间接测法所获得的血压明显高于动脉内实际压力，一般可高于30～80mmHg。Osler试验阳性（袖带充气压超过所测血压20mmHg，可摸及桡动脉搏动）提示假性高血压。第25页，共65页，星期日，2025年，2月5日（七）血压昼夜节律的异常健康成年人的血压水平表现为昼高夜低型，夜间血压水平较日间降低10%-20%（即杓型血压节律）。老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度10%（非杓型）或20%（超杓型）、甚至表现为夜间血压不降反较白天升高（反杓型），使心、脑、肾等靶器官损害的危险性显著增加。老年高血压患者非杓型血压发生率可高达60%以上。第26页，共65页，星期日，2025年，2月5日诊室高血压又称为白大衣高血压，是指未经治疗的高血压患者，呈现诊断室中所测血压始终增高，而在诊室以外环境时日间血压不高，同时动态血压监测正常。与中青年患者相比，老年人诊室高血压更为多见，易导致过度降压治疗。因此，对于诊室血压增高者应加强监测血压，鼓励患者家庭自测血压，必要时行动态血压监测评估是否存在诊室高血压。第27页，共65页，星期日，2025年，2月5日容易漏诊的高血压（1）继发性高血压在老年高血压患者中，继发性高血压较常见，如由动脉粥样硬化病变所致的肾血管性高血压、肾性高血压、嗜络细胞瘤以及原发性醛固酮增多症。如果老年人血压在短时内突然升高、原有高血压突然加重、或应用多种降压药物治疗后血压仍难以控制，应注意除外继发性高血压。?第28页，共65页，星期日，2025年，2月5日容易漏诊的高血压呼吸睡眠暂停综合征(Obstructive?sleep?apnea?hypopnea?syndrome，OSAS)?可导致或加重老年人的高血压，表现为夜间睡眠及晨起血压升高，血压昼夜节律改变。老年人常因多种疾病服用多种药物治疗，还应注意由某些药物（如非甾体类抗炎药等）引起的高血压。?第29页，共65页，星期日，2025年，2月5日容易漏诊的高血压（2）隐匿性高血压??隐匿性高血压（Masked?Hypertension）是指患者在诊室内血压正常，动态血压或家中自测血压升高的临床现象，其心血管疾病和卒中的发病率和病死率与持续性高血压患者相近。其中，夜间高血压容易被漏诊并导致靶器官损害。?第30页，共65页，星期日，2025年，2月5日老年高血压诊断要点定期测压检测方法：诊所偶测血压自我测量血压动态血压监测区分真假高血压排除继发性高血压（如肾动脉粥样硬化等）评估病情第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日第二部分调理及治疗用药第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日老年高血压的治疗（一）老年高血压的治疗目的（二）老年高血压的治疗目标（三）老年高血压的治疗原则（四）老年人高血压的非药物治疗（五）老年人高血压的药物治疗第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日（一）老年高血压的治疗目的通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期最大限度的降低心血管发病和死亡的总危险。降低老年人外周血管阻力，提高心排血量，保护肾功能，避免体位性低血压和药物性低血压。研究表明：老年人积极治疗收缩期高血压，可降低脑卒中危险25％～44％，降低冠心病危险至少27％，降低总心血管病危险17％～40％。第34页，共65页，星期日，2025年，2月5日（二）老年高血压的治疗目标老年人降压目标：收缩压降至150mmHg以下伴糖尿病的老年人：血压控制在130/80mmHg以下避免舒张压过低（70mmHg)第35页，共65页，星期日，2025年，2月5日（三）老年高血压的治疗原则个体化始剂量小缓慢降压副作用小服法简单第36页，共65页，星期日，2025年，2月5日（四）老年人高血压的