2004严重感染和感染性休克治省略系列讲座8儿科严重感染的治疗刘玲.pdf

1 1 ? 1 1 1 ? ? 1 ? ? 1 1 1 1 中国危重病急救医学 2005 年 2 月第 17 卷第 2 期　Ch in C rit Care M ed, Feb. 2005,V o l. 17, N o 2 · 67· · 标准与指南· 《2004 严重感染和感染性休克治疗指南》系列讲座(8) 儿科严重感染的治疗 刘玲　刘文革　邱海波 (编译) 　　严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征。近年来, 抗感染和 器官功能支持技术虽然取得了长足的进步, 但严重感染发病率和病死率仍居高不下。面对严重感染和感染性 休克的严峻形势, 在拯救全身性感染运动 (SSC, 2002 年 10 月由欧洲危重病医学会和国际感染论坛发起) 的 倡导下, 来自 11 个国际组织的专家以循证医学为基础制订了《成人和儿科重症感染治疗指南》, 旨在改善严 重感染和感染性休克患者的预后。 儿童无论是在生理或病理生理方面都与成人存在较大的差异, 在严重感染和感染性休克的治疗上也有 其特殊性, SSC 将《儿科重症感染治疗指南》单独列出。由于儿科领域关于严重感染和感染性休克的研究相 对缺乏, 因此, 指南中的一些推荐意见没有高水平的证据支持, 仅为专家建议, 甚至还有一些存在争议。现详 细阐述《儿科重症感染治疗指南》的依据和相关思考, 仅供参考。 1　机械通气 1 1　严重感染的婴儿和新生儿, 其肺功能残气量减少, 可能需要早期气管插管进行机械通气。气管插管及机 械通气的时机应在患儿发生失代偿性休克或严重的低氧血症前。对于严重感染患儿, 首先应常规给予高流量 吸氧, 如经过 40 m l kg 的液体复苏后休克仍不能纠正, 应考虑选择气管插管进行机械通气。 当颅内压升高、 组织缺氧或低血压等导致患儿意识情况恶化, 格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 8 分时, 应紧急气管插管进行机械 通气。值得注意的是, 长期高浓度吸氧可能导致早产儿视网膜病变, 应避免早产儿氧中毒。 1 2　紧急气管插管可首选阿托品、硫喷妥钠和氯化琥珀胆碱进行镇静和肌肉松弛 (肌松)。镇静肌松剂大多 具有扩张血管或降低交感神经兴奋性的作用, 可能会导致血压进一步下降, 使休克加重。此时, 可快速输注一 定量的胶体或正性肌力药, 防止血压下降导致心血管系统功能衰竭。 1 3　机械通气的模式可根据患儿的具体情况进行选择。肺保护性通气策略已成功地应用于成人, 对儿童也 同样适用。 2　液体复苏 2 1　积极的液体(晶体或胶体) 复苏是影响感染性休克患儿生存的关键。Carcillo 等 (美国) 1991