糖尿病急性并发症的52例临床分析.doc

精品论文 参考文献 糖尿病急性并发症的52例临床分析 于静（湖北省恩施州中心医院内分泌科 湖北恩施 445000） 【摘要】目的 探讨利用胰岛素泵对糖尿病急性并发症的治疗效果。方法 对糖尿病酮症酸中毒(DKA)、高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC）及低血糖昏迷（HC）并发症；患者的临床治疗分析。采用常规小剂量胰岛素静脉持续滴注治疗，对低血糖昏迷者进行补糖治疗。结果 本组52例经积极综合治疗后，32例患者经小剂量胰岛素持续静滴、补液、纠正水电解质酸碱平衡失调、抗炎对症、支持等治疗，血糖明显下降，生命体征稳定，达到治愈标准。血糖明显下降，生命体征稳定。结论 胰岛素泵能模拟胰岛素的生理分泌模式，治疗糖尿病急性并发症较常规静脉连续滴注方式更有效。 【关键词】糖尿病 急性并发症 临床分析 糖尿病酮症酸中毒(DKA)、高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖昏迷；是糖尿病的急性并发症。近年来随着科技的不断进步，胰岛素注射方法有了很大发展，胰岛素泵持续皮下输注胰岛素的强化治疗受到广泛认可。自2006年5月～2010年12月应用两种方法抢救治疗糖尿病急性并发症52例，现对抢救治疗的临床研究总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2006年5月～2010年12月在我院抢救治疗的DKA患者、DNHS患者和DHC患者共52例。其中DKA 30例，HNDC 21例，HC 1例。糖尿病初发者18例，其余患者糖尿病病史05～30年不等。患者均符合1999年WHO糖尿病诊断及分类标准。所有患者首先用静脉泵持续小剂量胰岛素(Ins)输注，在血糖(BG)达13.9mmol/L。开始输注葡萄糖及相对应比例的胰胰岛素。此时仍密切监测血糖，可床边每5—15ｍin测一次，防止发生低血糖或血糖反弹。 1.2 诊断方法 糖尿病酮症酸中毒：使用血糖仪对血糖测定、血、尿酮体、二氧化痰结合力进行血气分析。DKA诊断标准符合：①WHO糖尿病诊断标准；糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平ge;11.1mmol/L；②尿糖、尿酮阳性；③酸中毒表现；血气分析为代谢性酸中毒，二氧化痰结合力CO2CP＜20mmol/L。 高渗性非酮症糖尿病昏迷；排除糖尿病酮症酸中毒，血糖显著升高＞33.3mmol/L，血浆渗透压＞330mOSm1/L。没有明显酸中毒，但PH＞7.3，尿酮体呈阴性或弱阳性，尿呈强阳性。 低血糖昏迷；血糖下降速度缓慢，临床表现为失语，意识混乱，行为异常，颤动，无力，心悸等。快速血＜2.8mmol/L，尿糖呈阴性，尿酮体呈阴性。且血糖升高生，症状出现明显缓解。 1.3 干预方法 糖尿病酮症酸中毒，补液，恢复容量，降低渗透压比控控制血糖更重要。按患者体重10%估算进行补液，肾功能不全者酌情使用液体剂量。前4小时输入晶体1/L1n，可用生理盐水，如血钠＞150mmol/L，可以用0.45%的氯化钠注射液。接下来2—4h输入晶体液速度为250—500mL/h。一般要持续36—48h。大量输入氯化钠液体，可出现高氯性酸中毒，为避免可用林格液代替生理盐水。 胰岛素的初始使用负荷量10U静脉注入，然后用0.1U/Kｇ/h速度维持。以达到血糖下降速每4.2—5.6mmol/L为宜。根据血糖下降情况调整胰岛素用量。当血糖(BG)达到13.9mmol/L时，开始输注葡萄糖及相对应比例的胰胰岛素。此时仍密切监测血糖，可床边每5—15ｍin测一次，防止发生低血糖或血糖反弹。 碱性液体；当PH＜7.0时，可少量补充碳酸氢钠。当PH＞7.2，或者是二氧化碳结合力＞15mmol/L时，则暂停补碱。在扩容纠正高血糖的同时，要积极进行病因及并发症的治疗，如控制感染。高渗透性非酮症糖尿病昏迷，治疗原则与酮症酸中毒相同，但通常容量的丢失更多，大约在6—8升。因此在补液的最初8—10h，要输入4—6升以纠正低血容量，然后以150—400mL/L速度输入氯化钠液体来保证尿量可达到＞300mL/h。对心脏功能不全、肾功能不全的者，要避免过多过快的输入液体。另外，可置胃管，通过胃肠道饲入液体来避免静脉输入所有液体，减少心脏负担。胰岛素的使用初始负荷量较酮症酸中毒稍大，一般10—20u，其余维持量与酮症酸中毒相同。因本症无或轻度酸中毒且容量丢失量大，容易有肾功能衰竭，要慎重补钾。 低血糖昏迷；对低血者使用50%的葡萄糖40—60ｍL进行静脉注射，然后再进行10%的葡萄糖静脉滴注，直到血糖恢复正常。对清醒的患者，马上食用冰冻果汁或糖水，并寻找病因。假如为磺脲类药物所致，低血糖持续的时较长，一定积极治疗并观察24h以上。 1.4