神经系统疾病意识障碍.ppt

七、伴发不同症状和体征意识障碍的病因诊断 伴随症状或体征 可能病因 头痛 脑炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑外伤 视乳头水肿 高血压脑病、颅内占位病变 瞳孔散大 脑疝、脑外伤、乙醇中毒或抗胆碱能与拟交感神经药物中毒 肌震颤 乙醇或镇静药过量、拟交感神经药物中毒 偏瘫 脑梗死、脑出血、脑外伤 脑膜刺激征 脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血 肌强直 低钙血症、破伤风、弥漫性脑病 痫性发作 脑炎、脑出血、脑外伤、颅内占位病变、低血糖 发热 脑炎、脑膜炎、败血症 体温过低 低血糖、肝性脑病、甲状腺功能减退 血压升高 脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病 心动过缓 甲状腺功能减退、心脏疾患 某某某，男，45岁 主因“车祸致呕吐、意识障碍进行性加重2.5小时”于 2015-07-11 01：52收入入院。 头颅CT平扫提示：1）脑疝形成；2）双侧额部巨大硬膜外血肿：最大层面大小约2.6*6.9cm，连续12层显示，邻近脑实质受压，左侧丘脑及各脑室受压变形，中线结构右移；3）左侧额颞部硬膜下血肿；4）蛛网膜下腔出血；5）左侧额骨、右侧颞顶骨骨折；6）右侧颞骨陈旧性骨折；7）右侧枕部头皮挫裂伤、头皮血肿。术后病情稳定恢复，于2015-7-27停病危，高病重转普通病房继续治疗。 7-28：神志呈浅昏迷状，GCS评分9分，双侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射迟钝，骨窗张力不高，颈强直，左下肺呼吸音粗，可闻及少量水泡音，腹平软，双上肢刺痛屈曲，双下肢可屈曲，四肢肌张力高，双侧Babinski征阳性。 7-28开始康复治疗：良肢位摆放、视听促醒、气压、偏瘫肢体综合训练、吞咽（间接）、电针、微针（十二井穴大接经） 8-11目前情况：患者嗜睡，仍有较多黄白色痰液，咳痰困难，体温正常，无呼吸困难，鼻饲流质。查体：嗜睡，体查欠合作，GCS评分10分，双侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏，骨窗张力不高，口唇无发绀，颈软，双肺呼吸音粗，无啰音，腹平软，腹水征阴性，肠鸣音可闻及，四肢可见回缩，四肢肌张力稍增高，双侧Babinski征阳性。 8-14：良肢位摆放、视听促醒、低频（言语）、言语、吞咽、电针、偏瘫肢体综合训练 9-10目前情况：患者神清，语言含糊，可简单交流，步态不稳，患者诉视物不清。无发热，食纳一般、二便正常。查体：神清，GCS评分14分，双侧瞳孔直径约3.0mm，对光反射灵敏，骨窗凹陷，口唇无发绀，颈软，双肺呼吸音清晰，无啰音，腹平软，腹水征阴性，肠鸣音可闻及，四肢肌力、肌张力正常，活动欠协调，病理征未出。 9-10：平衡、步态、作业、认知、言语 10-8患者神清，语言较前清晰，无发热，无呕吐、抽搐，食纳、睡眠良好，二便正常。查体：神清，双侧瞳孔直径约3.0mm，对光反射灵敏，骨窗凹陷，口唇红润，颈软，双肺呼吸音清晰，无啰音，腹平软，腹水征阴性，肠鸣音可闻及，四肢肌力、肌张力正常，活动欠协调，病理征未引出。 10-9：作业、认知 某某某，男，27岁 主因车祸致昏迷不醒伴呕吐1小时余。于2015-07-23入院。 查体：神志呈深昏迷状,呼之不应，四肢刺痛过伸，GCS评分4分，右侧颞顶部可扪及一巨大包块，双瞳孔不等大，左边约4.0mm，右边2.5mm，对光反射迟钝，双侧外耳道未见液体流出，双侧鼻腔内未见活动性出血，头颅、胸、上下腹部CT示：1.右侧颞顶骨骨折，伴右侧颞顶枕部硬膜下血肿，右侧顶部硬膜外血肿；2.蛛网膜下腔出血，考虑脑疝形成；3.右肺上下叶、左肺下叶挫裂伤。 8-11患者神志呈中昏迷状，呼之不应，双上肢刺痛可屈曲，下肢刺痛感觉无回缩，持续低热，GCS评分6分，四肢肌张力正常，双侧巴氏征阴性。 9-25患者呈昏睡状，自行睁眼，无发热、抽搐，GCS评分9分，肢体刺痛能定位，右侧刺痛活动差。刺痛双上肢屈曲，左上肢能定位，四肢肌张力正常，双侧巴氏征阴性。 10-22患者神清，精神可，可配合动作，不能言语，表情淡漠，GCS评分11分，对光反射灵敏，四肢肌力约1-2级，肌张力稍增高，双侧巴氏征阴性。 8-12开始康复理疗：良肢位摆放、视听促醒、气压、偏瘫肢体综合训练、吞咽（间接）、电针（百会、人中、印堂、四神聪、上灵泉、曲池、外关、合谷、血海、足三里、三阴交、太冲）、微针（十二井穴大接经） 9-25：良肢位摆放、视听促醒、气压、偏瘫肢体综合训练、吞咽（直接）、低频（吞咽）、电针（百会、人中、印堂、四神聪、上灵泉、曲池、外关、合谷、血海、足三里、三阴交、太冲） 10-24：良肢位摆放、气压、偏瘫肢体综合训练、言语、低频（言语）、认知、电针（百会、人中、印堂、四神聪、上灵泉、曲池、外关、合谷、血海、足三里、三阴交、太冲）、电动起立床训练、平衡训练 11-12出院时：患者神清，可简单应答、简单言语，精神一般，可简单配合动作，表情淡漠，反应迟钝，运动欠协调，双