初级护师-儿科护理学讲义【全】.docx
第六章呼吸系统疾病
第一节小儿呼吸系统解剖生理特点
一、解剖特点
1.上呼吸道：
（1）鼻：易发生感染
（2）鼻窦：急性鼻炎时易导致鼻窦炎
（3）咽鼓管：宽、短、直，呈水平位，鼻咽炎易导致中耳炎
（4）咽部：狭窄且垂直
（5）喉部：呈漏斗形，相对较窄
2.下呼吸道：
（1）气管及支气管：右侧支气管较粗、短异物易坠入右侧支气管
（2）肺：易于感染
例题
患儿，男，18个月。发热、流涕3天。今日外耳道流出少量脓性分泌物，考虑为中耳炎。其易患中耳炎的原因是
A．后鼻道狭窄B．鼻腔相对较小
C．鼻窦口相对较大D．咽鼓管宽、短、直E．喉部较长，呈漏斗状
『正确答案』D
『答案解析』因为小儿咽鼓管宽、短、直，呈水平位，患鼻咽炎时易导致中耳炎。
二、生理特点
1.呼吸频率和节律：易出现呼吸节律不齐，尤其是早产儿、新生儿
年龄
呼吸
脉搏
呼吸：脉搏
新生儿
40～44
120～140
1：3
～1岁
30
110～130
1：3～1：4
～3岁
24
100～120
1：3～1：4
～7岁
22
80～100
1：4
～14岁
20
70～90
1：4
2.呼吸形态：婴幼儿呈腹膈式呼吸；随着年龄的增长，出现胸腹式呼吸
3.呼吸功能：储备能力均较低，当患呼吸道疾病时，易发生呼吸功能不全
三、免疫特点
sIgA低，肺泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性不足，故易患呼吸道感染
第二节急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称常见病原体为病毒，少数由细菌引起
具有较强的传染性，多数预后良好，少数可引起严重并发症
一、病因
普通感冒：鼻病毒所致，好发于冬春季
急性病毒性咽炎：鼻病毒、腺病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒，多发生于冬春季急性疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒A，夏季好发
急性咽结膜炎：腺病毒等
急性咽-扁桃体炎：溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等例题
咽-结合膜热的病原体是
A．腺病毒B．柯萨奇病毒C．埃可病毒D．鼻病毒E．流感病毒
『正确答案』A
『答案解析』咽-结合膜热的病原体为腺病毒（3、7型），好发于春夏季，可在集体小儿机构中流行。
二、临床表现
（一）一般类型：鼻咽部卡他症状
（二）特殊类型
1.疱疹性咽峡炎：高热、咽痛、流涎、拒食等。咽充血，黏膜上灰白色的疱疹，周围有红晕。病程一
周
2.咽-结合膜热：高热、咽痛、眼部刺痛、畏光、流泪等。咽充血，滤泡性眼结合膜炎，可有球结膜充
血，颈部及耳后淋巴结肿大。病程1～2周
（三）并发症
婴幼儿：中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎及肺炎等年长儿：急性肾炎及风湿热
三、治疗要点支持疗法及对症治疗
四、护理措施
1.维持正常体温
（1）室温18～22℃，湿度50%～60%
（2）营养摄入，多喝水，必要时按医嘱静脉补液
（3）发热的护理：物理降温
（4）体温超过38.5℃时给予药物降温，按医嘱对乙酰氨基酚等
2.促进舒适
（1）清除鼻腔及咽喉部分泌物
（2）鼻塞严重时应先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黄碱液滴鼻
（3）保证口腔清洁
3.病情观察
（1）警惕高热惊厥
（2）口腔黏膜及皮肤皮疹
（3）咳嗽性质、神经系统症状等，及时报告医生
4.健康指导：空气清新、早期隔离患儿、充足营养和睡眠等例题
预防上呼吸道感染患儿发生惊厥的主要措施是
A．按医嘱应用镇静剂B．保持安静、减少刺激C．按医嘱应用抗生素D．积极控制体温
E．密切观察及时发现惊厥先兆
『正确答案』D
『答案解析』上感患儿发生惊厥主要是由于高热，所以预防的主要措施是积极控制体温。
患儿，2岁。因发热、流涕1天来诊。查体：体温39℃，精神可，咽充血，心、肺、腹无异常发现。血象：白细胞计数8*109/L、分类N45%、L55%。临床诊断为急性上呼吸道感染。下列处理不妥的是
A．卧床休息
B．多饮水
C．采用冷敷、温水擦浴等物理降温D．观察体温变化
E．建议医生联合应用两种抗生素，以控制感染
『正确答案』E
『答案解析』该患儿白细胞计数没有升高，中性粒细胞计数没有升高，证明患儿不是细菌感染，故不应该使用抗生素治疗。
第三节急性感染性喉炎
喉部黏膜急性弥漫性炎症；犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣、吸气性呼吸困难为特征；多发生在冬春季节，婴幼儿多见
一、病因：病毒或细菌感染
二、临床表现
起病急，症状重；发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣和三凹征。严重者烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等
体检：咽部充血，喉部及声带充血、水肿
三、治疗原则
1.呼吸道通畅：吸氧、雾化吸入，消除黏膜水肿
2.控制感染：青霉素类、大环内酯类或头孢菌素类等
3.肾上腺糖皮质激素：常用泼尼松；重症可用地塞米