骨质疏松与骨折..ppt

骨质疏松症中医治疗 基本治法： 　　补肾益精，健脾和胃，活血祛瘀 方药： 　　肾气丸，左归丸，右归丸，四君子汤加减化裁 中成药： 　　仙灵骨葆胶囊、强骨胶囊、骨疏康颗粒、骨松宝颗粒、金天格胶囊等 绝经 60岁 绝经期骨质疏松 65岁 骨吸收抑制剂 骨形成促进剂 原发性骨质疏松症药物选择原则 老年骨质疏松 年龄 Source: Osteoporosis and Active Vitamin D (1996) Eular Publishers, Basle 骨转换率 正常 低下 增高 治疗骨质骨质疏松症药物的分类 抑制骨吸收药物 增加骨形成药物 改善骨质量药物 降钙素 雌激素 活性VD衍生物 双磷酸盐 活性VD衍生物 氟化物 同化类固醇激素 雄激素 PTH片段 生长激素 骨生长因子 降钙素 活性VD衍生物 PTH片段 第二、三代双膦酸盐 HRT可以预防绝经后的骨丢失 104 102 100 98 96 94 BMD (%) 0 12 24 36 Study 1 Study2 17β- 雌二醇 + 醋酸炔诺酮(NETA) - 诺康律 Trisequens? 或安慰剂治疗，绝经后妇女的骨矿含量(BMC)的% 序贯疗法组（连续雌二醇 + 周期性NETA：诺康律 Trisequens?） 安慰剂组 Reference: Christiansen C et al. Lancet 1981; 1: 459-461 双膦酸盐的临床疗效 - 增加骨密度 BMD 变化% 脊柱 股骨颈 转子间 脊柱 股骨颈 转子间 福善美组 安慰剂组 P0.001 8 7 6 5 4 3 2 1 0 7.1% 1.8% -0.1% 1.3% 2.5% 4.4% 危险性 下降62% 8 7 6 5 4 3 2 1 0 福善美组 安慰剂组 8.1% 3.1% 椎体 骨折 双膦酸盐的临床疗效 - 减少骨折 密盖息减少椎体压缩性骨折的再发生 三年 骨折 发生 的百 分比 25 20 15 10 5 0 20%(n=253) 12%(n=270) P0.037 安慰剂组 密盖息组 1.175位绝经后骨质疏松症患者参加的为期5年的双盲对照研究的3年 试验中期结果。观察椎体压缩性骨折再发生率（PAOOF研究) 维生素D代谢途径 脱氢胆固醇 VitD3 25(OH)VitD3 1,25(OH)2VitD3 阿法D3 1,25(OH)2VitD3 最终活性产物 25羟化酶 所有维生素D类制剂在体内必须转化 为1,25(OH)2VitD3 ，才具有生理活性 化学成分 1,25(OH)2VitD3 通用名 骨化三醇 罗盖全?成分 罗盖全?，无需肝肾羟化激活，活性最高的维生素D3 OH CH2 1 CH3 CH3 H CH3 CH3 OH 25 罗盖全受体 钙结合蛋白 罗盖全 活性维生素D3（罗盖全）作用机制 促进肠钙吸收 活性维生素D3（罗盖全）作用机制 促进骨形成 罗盖全 成骨细胞表面的1,25(OH)2VitD3受体 促进肠钙吸收 促进成骨细胞分化 促进转化生长因子?合成 促进骨胶原和骨基质蛋白的合成 促进胰岛样生长因子受体的生成 提高血钙浓度 促进骨矿化 促进骨基质形成 促进骨形成 Source: Calcif Tissue Int (1997) 60:100–105 活性维生素D3（罗盖全）作用机制 抑制骨吸收 罗盖全 促进肠钙吸收 提高血钙浓度 反馈抑制PTH分泌 直接作用于甲状旁腺表面的 1,25(OH)2VitD3受体 直接抑制PTH分泌 抑制骨吸收 Source: Calcif Tissue Int (1997) 60:100–105 活性维生素D3（罗盖全）作用机制 神经、肌肉作用 调节肌肉的钙代谢 肌细胞的终末分化 优化肌细胞的形态 诱导神经生长因子合成 肌肉力量增加 缓解关节及其周围软组织疼痛 神经肌肉协调性增强 降低跌倒的倾向（约30%） 降低髋部骨折发生率 Source: Endocr Rev (1986) ;7(4):434–448 活性维生素D3（罗盖全）作用机制 罗盖全 提高肌力和神经肌肉协调性 提高骨质量 是治疗老年人骨质疏松的理想用药 罗盖全?治疗老年骨松 - 临床疗效（一） 增加骨密度 – 股骨颈 在4年92例老年妇女的临床观察发现,使用罗盖全组,股骨颈BMD增加3%, 而对照组降低了1.6% P = 0.009 Source: Calcif Tissue Int (2000) 67:122–127 和基点比较骨密度变化百分率 罗盖全?治疗老年