糖尿病并脑梗塞临床分析.doc

精品论文 参考文献 糖尿病并脑梗塞临床分析 王龙安 （义马市人民医院内科　河南义马　472300） 【摘要】目的　观察糖尿病并发脑梗塞(DC I)患者的临床特点。方法　回顾我院2008年1月至2010年12月的住院患者,其中糖尿病患者共284例，脑梗塞患者共336例,糖尿病并发脑梗塞(D C I)患者58例,占糖尿病患者20.4％, 占脑梗塞患者17.3％。非糖尿病脑梗塞(N D C I)组278例(82.7％)。对其发病年龄、肢体瘫痪、并发症、意识状态及预后等进行观察研究。结果　D CI组发病年龄早、意识障碍重，预后差，与ND C I组相比较有显著差异(Plt;0.01)。结论　糖尿病的糖代谢障碍及脂代谢异常可加速动脉粥样硬化的病程，是脑梗塞发病早，病情重的机理所在。所以，对脑梗塞患者，血糖测定应为常规检查，病程中应动态观察。糖尿病的早发现，早治疗是预防脑梗塞，改善脑梗塞患者生存质量的措施之一。 【关键词】糖尿病　脑梗塞 【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0179-02 糖尿病脑血管病是糖尿病致死、致残的主要原因，糖尿病合并脑梗塞发病率远远高于脑出血，且致残率高，患者生活质量下降。为研究糖尿病并发脑梗塞(D C I)患者的临床特点和发病机制，将我院收治的336例动脉硬化性脑梗塞中的58例DCI病例进行分析报告如下： 1　资料与方法 1.1　一般资料 回顾我院2008年1月至2010年12月的住院患者,其中糖尿病患者共284 例，脑梗塞患者共336例,糖尿病并发脑梗塞(D C I)患者58例,占糖尿病患者20.4％, 占脑梗塞患者17.3％。非糖尿病脑梗塞(NDCI)278例(82.7％)。诊断标准符合1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议的修订诊断标准，并经头颅CT证实。糖尿病的诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准。 1.2　方法　 将所有病例分为DCI和NDCI组。对两组病例的年龄、临床症状及体征：肢体瘫痪、意识状态、合并上消化道出血和感染与否，四周内的治愈好转率以及死亡率进行研究，对其结果进行统计学处理和分析。 临床疗效判定标准：显效：症状及体征基本消失；有效：症状及体征减轻和好转，肢体肌力增加1～2级；无效：症状及体征无明显改变。 2　结果 2.1 性别年龄： DCI组58例，男42例，女16例，年龄38岁～82岁。58例中既往有糖尿病史者32例(55.2％)，平均年龄52.3岁，糖尿病病程1～19年，平均9.5年。32例中24例行长期饮食控制和口服降糖药或胰岛素正规治疗；有8例未定期监测血糖，治疗不正规，这8例糖尿病病程2～13年，平均为7.2年。入院后次日空腹血糖9.2～23.4mmol/L，平均14.3mmoL/L。58例中既往无糖尿病病史者26例(44.8％)，平均年龄56.4岁，但入院后次日空腹血糖8.8～19.8mmoL/L，平均16.2mmoL/L，并经反复化验，直到脑梗塞病情稳定后空腹血糖及OGTT仍超过正常值，而且26例中多无典型的糖尿病症状。 NDCI组：278例，男157例，女121例。年龄45岁～82岁,平均年龄为58.9岁。入院次日晨空腹血糖为4.8～5.8mmoL/L，平均5.2mmoL/L。 2.2 临床情况(见下表)： 2.3 治疗情况： DCI组:四周内治愈好转者40例(69.0％)，无效18例(31.0％)，死亡6例(10.3％)。 NDCI组: 组四周内治愈好转者247例(88.8％)，无效31例(11.2％)，死亡6例(2.2％)。 DCI组与NDCI组，从临床情况相比较，意识状态的变化，合并上消化道出血及感染，四周内的治愈好转率均有显著差异(Plt;0.01)，而肢体瘫痪情况二者无明显差异(P＞0.05)。DCI组的发病年龄较之NDCI组提前6.2岁。 3　讨论 糖尿病患者合并脑血管病发生率较非糖尿病者高2～6倍，本组DCI病例占同期糖尿病人的20.4％。糖尿病脑血管病发病机制至今尚未明确，目前认为可能是多种不良因素相互重叠作用的综合结果。一般认为与大、中、小脑动脉粥样硬化有关。糖尿病加速脑小动脉粥样硬化，原因如下[1]:（1）高血糖对脑血管内膜细胞有直接损害作用，进而致其对血浆蛋白渗透性增加及引起血管凝聚，细胞外基质血糖化可引起纤维高联，引起其弹性减弱致丧失。（2）脂质异常。糖尿病中常有血脂异常改变，促进血