经皮肺穿刺活检术在肺内占位病变中的应用.doc

精品论文 参考文献 经皮肺穿刺活检术在肺内占位病变中的应用 罗 伟（湖南省安化县人民医院 413500） 【摘 要】 目的 探讨CT引导下经皮穿刺活检术在肺部占位病变中的应用价值。方法 CT扫找描定位确定穿刺点，根据病变大小及距胸壁距离，合理选择穿刺部位及进针速度，同时作细胞学检查。结果 本组36 例，确诊肺癌的29 例，结核瘤4 例，炎性病变2 例。结论 CT引导下经皮穿刺术对肺部占位必病变的诊断有非常重要的临床意义。 【关键词】 CT引导；肺部占位；活检 自瑞典学者20 世纪60 年代用影像增强器透视下经皮细针穿刺活检以来[1]，随着影像导向技术、细针抽吸技术及细胞病理学的发展，特别是循证医学的发展，对临床诊断有了更高的要求，经皮穿刺术渐渐发展并普及，为临床治疗的选择提供了必不可少的病理依据。因此，对CT引导下经皮穿刺活检术在肺内占位病变中应用的探讨，有其非常重要的临床价值。 现回顾医院近三年来肺内占位性病变36 例行CT引导下经皮穿刺活检术，进行分析。 1 临床资料 1.1 一般资料 常规CT下扫描发现肺内占位性病变而诊断不明确的36。男27 例，女9 例；年龄特征18～72 岁；病灶直径1.0～8.5 CM，全部无病理诊断，其中11例行纤维支气管镜检查亦末明确病理诊断。 1.2 方法 ①术前准备：出、凝血时间检查，呼吸训练，平静呼吸下CT扫描，以确定穿刺部位。 ②根据CT片，在尽量避开肺大泡、叶间裂、肺内或体表大血管等前提下确定穿刺点、穿刺角度、深度。 ③常规消毒、铺巾、局麻，屏气穿刺，CT确定穿刺针与病灶的关系。确认后，将穿刺针尖抵达病灶，推出带有标志槽的针芯至病灶实质内，再次扫描确认针尖位置，触动扳机，使穿刺针外鞘快速切割组织，将其封闭在标本槽内，拔出穿刺针，取出标本，将其放入10%甲醛溶液中固定，常规石蜡包埋切片后HE染色，行病理观察，必要时做免疫组织学检查。 1.3 结果 本组36 个病灶，每灶取材1～3 次，共78 次，全部经手术、病理和随访证实。CT导向穿刺成功率100%。其中炎症2 例，结核4 例，肺癌29 例（小细胞癌3 例，腺癌11 例，磷癌12 例，肺泡细胞癌3 例）。坏死组织诊断不明1 例。术后大量出血6 例，留观2～3 天后止血；肿块邻近部位出血2 例，末作处理，留观后止血。 气胸5 例，其中3 例肺压缩约30～40%，行胸腔闭式引流1 周吸收，余2 例肺压缩小于15%，一天末见扩大，末处理。无针道感染，空气栓塞。 2 讨论 CT引导经皮穿刺活检术作为一种微创诊断方法，对肺部占位性病变具有较高的诊断价值。有文献报道准确率为85～97%，是目前周围型肺癌术前定性诊断的最可靠方法[2]。特别是用来鉴别肺内占位性病变的性质具有非同寻常的意义。 CT引导下经皮穿刺活检术在临床应用中应严格掌握其适应证和禁忌证[1]。适应症：①外围肺肿块鉴别困难者。②原因不明的局限性病灶。③不能手术或患者拒绝手术的肺癌，为明确组织类型便于选择治疗者。禁忌证：①出、凝血功能异常或接受抗凝治疗者。②严重心、肺功能障碍，如近期心肌梗塞、心力衰竭、严重肺气肿、活动性肺结核、肺动脉高压者。③近期内严重大咯血。④疑血管病变，如血管瘤，动静脉瘘等。⑤在定位导向设备下病灶显示不清者。⑥病人不能合作，无法选择正确的体位和控制操作过程。⑦合并肺内或胸腔化脓性病变者，及疑肺内寄生虫病如包囊虫病。 并发症的观察及处理： 气胸：最常见的并发症，防治措施：①穿刺时，应选择肿块距胸壁最近的部位，尽量避开正常肺组织及多次穿过叶间胸膜。②进、退针过程中，应保持病人体位相对固定，嘱其屏住呼吸，勿咳嗽，迅速刺过或退出胸膜。③术中、术后给予纯氧吸入，具有促进气胸吸收作用，可减少气胸体积。④穿刺后，病人取术侧朝下卧位，减少气体流向穿刺部位，从而降低气胸发生率。 咯血：均为少量咯血，无需特殊处理可自行停止。 空气栓塞：是罕见而危险的并发症。 针道种植：经皮针刺活检后，肿瘤细胞沿针孔发生种植，是极罕见的并发症。 标本送检：标本检查应有组织学、细胞学、生化检查等。减少漏、误诊的发生，使其诊断价值得到提高。 经皮肺穿刺活检术是一项简便而创伤性小的技术。可为临床定性诊断提供可靠的组织细胞学依据。可在X线、B超、CT等导向下进行。前二者虽然方法简单，可多方向观察，但对脊柱旁边的小病灶或较隐蔽病灶不易定位，且受胸骨、脊柱等的