直肠癌的MRI影像诊断PPT课件.pptx

直肠癌的MRI

影像诊断

直肠为大肠的末段，长约15-16cm，位于小骨盆

内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾

骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。

直肠

肛门

全直肠系膜切除术（totalmesorectalexcisionTME）解剖相关基本概念

学基础：

腹膜返折以上的直肠有腹膜覆盖，返折以下的直肠无腹膜，

而由盆筋膜所覆盖。盆筋膜分脏层和壁层，其脏层是由腹膜

下筋膜向下位于腹膜返折以下，其浅叶包绕盆腔的内脏，如

膀胱、子宫、直肠等而形成。盆筋膜壁层与脏层相对应，是

由腹膜下筋膜的深叶进入盆腔后覆盖盆壁四周而形成的。

外科学上，将由盆筋膜脏层包绕的直肠周围脂肪结缔组织、

血管、神经和淋巴组织统称之为直肠系膜（mesorectum）。

直肠癌环周切缘（circumferentialresectionMargin，

CRM）是一个外科学概念，是指围绕直肠系膜的盆腔脏层

筋膜，即直肠系膜筋膜（mesoretalfascia，MRF）。

临床意义：直肠系膜筋膜（MRF）是直肠与周围邻近器官

间的重要屏障，可有效防止直肠炎症或肿瘤等向其它腹膜外

间隙扩散，对阻止肿瘤局部浸润和远处转移有重要意义。

解剖学研究与MRI影像

明确直肠系膜的解剖学结构是应用全直肠系膜切除术(totalmesorectalexcision,TME)治疗直肠癌的基

础。但至今，有关直肠系膜的报道也仅限于零星的外科解剖资料[1,2]，对直肠系膜形态结构的解剖学研

究存在较大的分歧[3]。该文章进行了专题解剖学研究，以期为临床TME广泛开展提供应用基础理论。

研究显示：

1直肠系膜筋膜（即盆脏筋膜）在直肠和直肠系膜周围是一个连续、完

整的结构，下端止于直肠肛管连接处；

2直肠系膜是由环绕在直肠周围的血管、淋巴管、神经及脂肪等疏松

的结缔组织构成。

本结果与Bisset等[4]的研究相类似。直肠系膜的定义应该是包绕在袖套

样直肠系膜筋膜（即盆脏筋膜，并包括该筋膜在内）之内的直肠周围所

有的血管、淋巴管和淋巴结、神经及脂肪组织等。

作者通过仔细地解剖盆脏筋膜，认为直肠和“直肠系膜”一起被完整地包

裹在含胶原纤维的袖套样盆脏筋膜中，因此，沿直肠盆脏筋膜外解剖，可

以将直肠系膜完整地切除，并且切除后腹下神经和盆丛仍完整地保留在盆

腔侧壁上，未受损害。本研究用MRI检测直肠系膜的结果也证实了这一点。

图2盆腔标本解剖

前的MRI(T1WI)

箭头示直肠系膜筋

膜为均匀的低信号

线；三角示直肠系

膜则为均匀高信号。

图3盆腔标本解剖

后的MRI(T1WI)

箭头示直肠系膜筋图1盆腔矢状剖面新

膜所产生的低信号鲜标本（虚线之间

线所在的位置；三

为直肠系膜）。

角示直肠系膜。

Denonviller‘sFascia（DVF，邓氏筋膜）

•向两侧方与直肠系膜相延续

•向上与腹膜返折处的腹膜相延续

•向下经盆膈连于会阴中心腱

•前方附于前列腺、精囊与阴道后壁

•后方以一层薄的疏松结缔组织与直肠固有筋膜相连

其实，该区域还有另一个解剖

结构，但MRI却不能分辨了！

直肠癌的MR分期

2015年12月17日的更P新u版bl：icationdateDecember17,2015Thisisanupdated

直肠癌治疗的2个重要进ve展rs，ion一o是f全th直e2肠0系10膜a切rti除cle术.(TME)，二是新辅

助放疗和化疗。Thetwomajoradvancementsinthetreatmentofrectal

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