一标本分析前质量控制 二CRP的临床意义及应用.ppt

* * CRP与hsCRP 相同点： CRP和hsCRP在化学本质上无区别，是同一种物质，只是检测方法的下 限不同。 不同点： CRP主要用于细菌感染、各种炎症过程、组织坏死与组织损伤(如外科手术后) 及其恢复期的筛检、监测、病情评估与疗效判断。 hsCRP主要用于诊断和预测心血管事件的发生、发展。 CRP的临床意义 1. 鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标 在鉴别细菌或病毒感染方面， CRP比白细胞计数及分类计数更准确，特别是儿童和老年人，免疫系统反应顺应性下降，可能有感染发生但临床上并无发热、白细胞升高等情况，此时检测CRP有助于检出细菌感染 病毒感染时CRP不增高，以此鉴别感染的性质，指导临床治疗，减少不必要的抗生素治疗，有效防止抗生素的滥用 建议：血常规+CRP CRP的临床意义 2. 监控病情变化及术后感染 有研究表明，术后6小时左右，CRP开始升高，如无并发症应在术后三天下降直至正常，如术后出现感染，则CRP长时间不下降；术前CRP升高者，术后感染率也远高于术前CRP不高者 对于烧伤病人，可检测CRP以警示是否发生败血症，以便及时应对治疗 术后恢复 当手术后伴有细菌感染，高值CRP会持续存在。连续定量地检测CRP比只在某一个时间点测定更有意义。 期望值： 术后2～3天：250～350mg/l 术后5～7天：30mg/l 建议：血常规+CRP---手术科室推广应用 动态监视病程 白血病病人并发感染 急性白血病病人在对输血或细胞毒治疗的反应过程中，CRP值不超过100mg/l，连续的CRP测定对监测隐蔽性细菌感染和了解抗生素疗效是一项很有用的筛选试验。肿瘤病人类似。 分界值： 感染：100mg/l CRP的临床意义 3. 用于抗生素疗效观察 对疑有败血症的新生儿，在24～48小时内作CRP的动态监测，可作为是否停止抗生素治疗的可靠依据，而血培养的时间则需更长，培养结果出来之前无法排除败血症 对细菌感染作抗生素治疗时，动态检测CRP是必要的，它比临床体征更早作出并发症警报和治疗效果的判定，在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制时更有临床意义 CRP的临床意义 4. 用于器官移植 器官移植后，CRP 是一个很有用的监测指标。在器官移植后的前3d ，CRP 升高，然后开始下降，如CRP 浓度不降，可怀疑存在早期排异反应。推荐移植术前测量每个患者的CRP 基础浓度，作为移植后确定排异反应的参考 建议：CRP—器官移植推广应用 5. 肺炎与支气管炎 鉴别肺炎和支气管炎：急性支气管炎多源于病毒感染，很少导致CRP 浓度显著升高，减少对非细菌性急性支气管炎作抗生素治疗 上呼吸道感染时的CRP变化 正常人 普通感冒 急性中耳炎，血培养阳性 急性中耳炎，血培养阴性 非细菌性鼻窦炎 急性细菌性鼻窦炎 扁桃体炎 咽炎 下呼吸道感染时的CRP变化 病毒性支气管炎 细菌性支气管炎 病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 粟粒性结核 肺结核 细菌性胸膜炎 部分病毒感染时的CRP变化 流感病毒 A 或 B 无并发症 流感病毒 A 或 B 并发细菌感染 巨细胞病毒感染 单核细胞增多症 单核细胞增多症并发细菌感染 CRP 在呼吸道感染中的变化 例外: 一般: 下呼吸道感染时 CRP 水平较上呼吸道感 染高 细菌性呼吸道感染CRP 较病毒性呼吸道感 染高 CRP 水平取决于感染持续时间 某些病毒感染时CRP可较高 EB病毒 腺病毒 细小病毒 CRP在临床疾病诊断中的应用 5. 阑尾炎 临床上对急性阑尾炎的误诊率通常偏高，约15 %～ 25 %。阑尾穿孔患者CRP 常超过100mg/ L ，未穿孔者CRP 轻度增高，在20mg/ L 以上。 如白细胞计数和CRP 浓度均正常，则急性阑尾炎的可能性不大 检测CRP 作为急性阑尾炎的辅助诊断指标，有助于减少不必要的手术 CRP的临床应用 脑膜炎 脑脊液中的CRP量要远远低于血清 。细菌性脑膜炎经积极治疗后，CRP在几天内迅速下降，CRP对治疗的反应要优于其它辅助检查 CRP——神经内科应用 CRP的临床应用 尿路感染 CRP 浓度大于100～140mg/ L提示存在细菌性肾盂肾炎 无症状膀胱炎 有症状膀胱炎 无症状肾盂肾炎 有症状肾盂肾炎 CRP浓度的解释 在儿科