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《小儿心脏术后常见并发症的评估及治疗》ppt课件.ppt

发布:2018-07-28约1.71千字共37页下载文档
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小儿心脏术后常见 并发症的评估及治疗 ; 小儿心脏术后重建血流动力学条件,心脏功能重新调整,须在良好的监测手段及细致的临床观察下,方可度过危险期。;低心排出量综合症 临床表现及诊断: 低血压、脉压窄、脉搏细弱、心率快、少尿或无尿、外周血管收缩末梢灌注差(肢端皮肤发花、苍白、湿冷、紫绀)。肝脏肿大、胸腔积液、腹水、末梢水肿。中枢高热。 结合临床,心脏指数(CI)2.0L/min/m2 ,混合静脉血氧饱和度50%,2个连续血气分析BE-4即可诊断。 注意心包填塞、张力性气胸、心律失常的可能。;低心排的治疗措施 ;低心排的治疗措施 ;心律失常;心动过速;室上性心动过速(SVT);SVT的治疗;心房扑动(AF): ECG特征:无P波,由连续锯齿形F波代替,各波大小形态相同,见于II、III、aVF,QRS波形及T波为室上性,250~300次/分,婴儿可达400次/分,心室率取决于有否房室传导阻滞(AVB)。;心房扑动(AF);AF的治疗;注意: 药物治疗不一定有效 左房大且左室EF45%者,对药物反应差,尤其复杂先心病者预后更差。;心动过速;心房颤动(Af):;Af的治疗; 快速性房室交界区异位心动过速(JET): 机制与SVT不同,系房室交界区域异位自律性增高所致。 ECG特征: 心室率180~280次/分,房率慢于室率,室率科逐渐加速或减速:QRS波形小,与窦性QRS波形态一致;常伴房室分离;偶有室性夺获。;JET;药物治疗首选地高辛,其次为苯妥英钠、普罗帕酮。 电复律。 上述治疗无效时,积极采用控制性低温:中心温度34℃左右,维持12~24小时,室率180次/分时复温,温度低于33 ℃亦可诱发心律失常。;注意: 对一般抗心律失常药物及电复律反应差; 降温时适当镇静肌松以防寒战; 配合血管活性药物及机械通气使用。; 窦房结功能不全(SND): ECG特征:窦性停搏,窦房阻滞,可伴房性或节性逸搏。 治疗措施: 术中常规放置临时心外膜心房起搏导线。 注意:发生AF/Af时,即为病窦综合征。;SND;III°房室传导阻滞(AVB) ECG特征:P波与QRS波无关,房率室率,P波为窦性,QRS及T波视心室节律点位置而异。???室束以上阻滞者QRS波与窦性相似,房室束以下阻滞者则QRS波宽大。; III°-AVB ;III°-AVB的治疗;室性心律失常;室性心律失常;室性心动过速(VT) /心室颤动(VF);室性心动过速(VT)/心室颤动(VF)的治疗;室性心动过速(VT)/ 心室颤动(VF)的治疗;术后出血(再进胸止血);术后感染 (肺炎、纵膈感染、败血症、细菌性心内膜炎);注意事项: 1、原发病严重者预后差 2、真菌感染者预后差 3、术前接受抗生素治疗者病死率高 4、复合菌感染预后不良 5、术后败血症重在预防 6、ICU工作人员注意无菌操作、严格遵守医院感染相关规定;急性肾功能衰竭;少尿期:控制液体入量,仅补充不显性失水及尿量;呋塞米1mg/kg iv, 最大2~5mg/kg, 或利尿合剂(氨茶碱4mg/kg/次);多巴胺2~5μg/kg/min; 血钾5mmol/L时停用钾盐、 6mmol/L给予葡萄糖胰岛素疗法;补充钙离子以拮抗钾离子;纠正代谢性酸中毒;停用肾毒性药物;同时准备腹膜透析。 腹膜透析指征:血钾6.5mmol/L,血尿素氮≥28mmol/L ,连续3~4小时少尿或无尿;代酸难以纠正;容量超负荷。 多尿期:维持水电平衡,密切观察临床及生化。;对利尿剂无效者应及早腹膜透析。 其他治疗包括控制氮质血症、营养支持。并发症处理,如胃肠道出血和感染,及凝血机制等指标的监测。 术后发生急性肾功能衰竭时,尽管透析疗法成功,死亡率仍大于60%,同时合并多脏器衰竭者预后极差。 因此急性肾功能衰竭重在预防。;谢谢!
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