《小儿心脏术后常见并发症的评估及治疗》ppt课件.ppt

小儿心脏术后常见并发症的评估及治疗; 小儿心脏术后重建血流动力学条件，心脏功能重新调整，须在良好的监测手段及细致的临床观察下，方可度过危险期。;低心排出量综合症 临床表现及诊断： 低血压、脉压窄、脉搏细弱、心率快、少尿或无尿、外周血管收缩末梢灌注差（肢端皮肤发花、苍白、湿冷、紫绀）。肝脏肿大、胸腔积液、腹水、末梢水肿。中枢高热。 结合临床，心脏指数(CI)2.0L/min/m2 ，混合静脉血氧饱和度50%，2个连续血气分析BE-4即可诊断。 注意心包填塞、张力性气胸、心律失常的可能。;低心排的治疗措施;低心排的治疗措施;心律失常;心动过速;室上性心动过速（SVT）;SVT的治疗;心房扑动（AF）： ECG特征：无P波，由连续锯齿形F波代替，各波大小形态相同，见于II、III、aVF，QRS波形及T波为室上性，250~300次/分，婴儿可达400次/分，心室率取决于有否房室传导阻滞（AVB）。;心房扑动（AF）;AF的治疗;注意： 药物治疗不一定有效 左房大且左室EF45%者，对药物反应差，尤其复杂先心病者预后更差。;心动过速;心房颤动（Af）：;Af的治疗; 快速性房室交界区异位心动过速（JET）： 机制与SVT不同，系房室交界区域异位自律性增高所致。 ECG特征： 心室率180~280次/分，房率慢于室率，室率科逐渐加速或减速：QRS波形小，与窦性QRS波形态一致；常伴房室分离；偶有室性夺获。;JET;药物治疗首选地高辛，其次为苯妥英钠、普罗帕酮。 电复律。 上述治疗无效时，积极采用控制性低温：中心温度34℃左右，维持12~24小时，室率180次/分时复温，温度低于33 ℃亦可诱发心律失常。;注意： 对一般抗心律失常药物及电复律反应差； 降温时适当镇静肌松以防寒战； 配合血管活性药物及机械通气使用。; 窦房结功能不全（SND）： ECG特征：窦性停搏，窦房阻滞，可伴房性或节性逸搏。 治疗措施： 术中常规放置临时心外膜心房起搏导线。 注意：发生AF/Af时，即为病窦综合征。;SND;III°房室传导阻滞（AVB） ECG特征：P波与QRS波无关，房率室率，P波为窦性，QRS及T波视心室节律点位置而异。???室束以上阻滞者QRS波与窦性相似，房室束以下阻滞者则QRS波宽大。;III°-AVB;III°-AVB的治疗;室性心律失常;室性心律失常;室性心动过速（VT）/心室颤动（VF）;室性心动过速（VT）/心室颤动（VF）的治疗;室性心动过速（VT）/心室颤动（VF）的治疗;术后出血（再进胸止血）;术后感染（肺炎、纵膈感染、败血症、细菌性心内膜炎）;注意事项： 1、原发病严重者预后差 2、真菌感染者预后差 3、术前接受抗生素治疗者病死率高 4、复合菌感染预后不良 5、术后败血症重在预防 6、ICU工作人员注意无菌操作、严格遵守医院感染相关规定;急性肾功能衰竭;少尿期：控制液体入量，仅补充不显性失水及尿量；呋塞米1mg/kg iv, 最大2~5mg/kg, 或利尿合剂（氨茶碱4mg/kg/次）；多巴胺2~5μg/kg/min; 血钾5mmol/L时停用钾盐、 6mmol/L给予葡萄糖胰岛素疗法；补充钙离子以拮抗钾离子；纠正代谢性酸中毒；停用肾毒性药物；同时准备腹膜透析。 腹膜透析指征：血钾6.5mmol/L，血尿素氮≥28mmol/L ，连续3~4小时少尿或无尿；代酸难以纠正；容量超负荷。 多尿期：维持水电平衡，密切观察临床及生化。;对利尿剂无效者应及早腹膜透析。 其他治疗包括控制氮质血症、营养支持。并发症处理，如胃肠道出血和感染，及凝血机制等指标的监测。 术后发生急性肾功能衰竭时，尽管透析疗法成功，死亡率仍大于60%，同时合并多脏器衰竭者预后极差。 因此急性肾功能衰竭重在预防。;谢谢！