肛肠术后并发症及处理 PPT课件.ppt

医源性损伤与疾病 四。处理肛门疾病时引起的损伤 1、内痔注射 引起肛门严重感染，硬化直肠炎， 肛管直肠狭窄，误入前列腺致其硬化、 误入尿道致血尿。 2、扩肛可以造成肛裂，肛门失禁。 3、肛裂手术：引起肛周脓肿、肛瘘、直肠阴道瘘。 4、环痔切除，肛管皮肤缺损,尿道损伤。 5、内痔结扎脱落，可以造成大出血； * 医源性损伤与疾病 五。麻醉意外与并发症 1、全脊麻。 2、利多卡因、布比卡因过敏反应， 毒性反应。 3、其它：硬麻导管折断滞留硬膜外。 * 二。药源性肛肠疾病 伪膜性肠炎； 出血性肠炎； 霉菌性肠炎。 药源性便秘:又称依赖性. 顽固性便秘. 大肠色素沉症.又称大肠黑变病 * 肛腺液外溢（液流失禁） 一、原因 1、痔、瘘、裂手术， 破坏了肛瓣，造成肛腺液外溢。 2、肛管手术， 残留瘢痕沟，而肛腺液沿瘢痕流出肛门外。 * 肛腺液外溢（液流失禁） 二、处理原则 1、肛腺液外溢的肛腺开口肛窦。激光或手术切除， 破坏肛腺管，形成瘢痕闭塞， 阻止肛腺液外溢。 2、肛管瘢痕沟较深， 闭合不严，肛腺外溢， 可做修补手术。 * 肛腺液外溢（液流失禁） 三、预防 1、肛瘘、肛裂手术， 防止损伤肛瓣。 如见损伤，要破坏肛腺，防止造成 肛腺液外溢。 2、肛门手术， 要防止造成残留较深的瘢痕沟或肛管静脉曲张， 以免影响肛管闭合，而防止肛腺液外溢。 * 肛管上皮缺损 一、病因 肛管皮肤缺损不是一个单独疾病，而痔瘘术后，特别是环痔切除术后，造成的一种手术后遗症。 术中切除皮肤过多，或切口太低，切除了panrs韧带 由于肛管上皮缺损，可牵拉直肠粘膜翻倒肛门外面，看上去就像裂开的西红柿，鲜红肠粘膜露在肛门外 发炎时引起糜烂、出血，平时可因分泌物增多，感到肛门潮湿骚痒。 * 肛管上皮缺损 由于引起排便反射的感觉N，主要分布在肛管上方的直肠末端粘膜，加上肛管皮肤大片切除后，招来感觉性排便失禁，和肛门收缩不紧，常会流出粪便，使病人感到很痛苦。 * 肛管上皮缺损 二、防治： 采用肛门部皮肤移植术，肛管成形术，来修补肛管上皮的缺损，治愈粘膜外翻。 对于缺损部的粘膜脱出， 硬化剂消痔灵粘膜下注射。 皮肤缺损区：以S形皮片肛管成形术。 * 肛门失禁 不完全肛门失禁： 对干便能控制，对稀便、气体失去控制能力。 完全性肛门失禁： 对干、稀便均失去抑制能力， 肛门闭合不严，走路、下蹲均有粪便， 粘液外流，污染内裤， 使肛门部潮湿和搔痒。 * 肛门失禁 一、病因： 1、N障碍和损伤 排便活动是植物N和大脑中枢N双重支配下的反射活动。 这些神经发生了损失或功能障碍。 如：直肠靠近肛门处粘膜切除后，直肠壁内的压力感受N缺损引起的感觉性失禁。 * 肛门失禁 2、肛管功能障碍和受损。 肛门的放松与收缩是由内，外括约肌和提肛肌来维持的。 这些肌肉被切断、切除或形成大面积瘢痕，就会引起肛门失禁。 * 肛门失禁 如混合痔、肛周脓肿、肛瘘、 直肠癌等手术切除或者切断括约肌引起的肛门失禁， 先天性锁肛手术后失禁， 是损伤括约肌所致。 直肠脱垂常伴有不完全性失禁，系括约肌无力所致。 * 肛门失禁 肛门检查： 以食指伸入，嘱患者缩肛， 仍松驰无力或闭紧不严，则可判定肛门失禁。 有大面积手术后瘢痕及肛门畸形则考虑肛门功能损伤。