年心肺复苏指南大更新.ppt

2015心肺复苏指南十大更新 急诊科 胡志君 前 言 2015 年 10 月 15 日，新版《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》隆重登场。 以下为该指南的10大更新要点： 1. 快速反应，团队协作 施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间。 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估。 2. 生存链「一分为二」 AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。 院外急救 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用 院外心脏骤停抢救流程 院内急救 院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。 院内心脏骤停抢救流程 院外我们能做什么？ 对于非专业人士来说，规范的心肺复苏操作流程很经典简炼，个人总结为6个字：三呼按压通气。 三呼 “三呼”指的是三个动作，用来判断患者的情况，以及启动急救系统和寻求帮助，即呼唤，呼吸和呼救。 当发现身边有人突然倒地，首先要尽快判断是否心跳骤停，主要通过检查有无意识和呼吸。 ① 呼唤：呼唤患者，看有无反应，注意重呼轻拍； ② 呼吸：同时俯下身去，用我们的面颊部感知患者口鼻处有没有气流，观察患者胸廓有无起伏判断呼吸是否停止消失或者患者是否呼吸呈叹气样短而慢； ③ 呼救：如果患者真的没有呼吸，那么就应该在第一时间启动急救系统或者寻求帮助，请人或者自己拨打“120”或者“999”急救电话。 按压 或许很多人在影视剧中看到过类似的桥段，或许你感觉按压很简单，但姿势是否规范，按压是否有效，与最终临床转归息息相关。 按压位置不准确容易损伤其他脏器； 按压的力度过大容易胸骨骨折，引起气胸血胸； 按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。 其实只要注意了三个点和两个度，就能保证按压质量。 通气 按压三十次后需要进行人工通气，通气包括开放气道和人工呼吸。 ① 开放气道：施救者一只手按住患者额头，另一只手抬起患者下颌，仰头抬颌，充分清理分泌物及假牙开放气道。 接下来可以进行口对口人工呼吸。 ② 人工呼吸：由施救者深吸一口气，一只手捏紧患者鼻翼，另一只手充分抬起下颌，施救者的口完全包住患者口腔用力吹气，吹气时间1秒左右，通气的同时观察患者胸廓是否起伏，以判断人工呼吸是否有效。实施两次人工通气后，按照每30次心脏按压2次人工呼吸比例持续进行心肺复苏，尽量减少中断，直到有人替换或者急救车赶到现场。 三个点：按压点、着力点和用力点。 按压点：是患者两乳头中点； 着力点：是施救者双手交叉后双手掌根部； 用力点：是施救者两肩中点双臂垂直地面靠身体重力施力。 这样才会按压有力省劲! 两个度：按压速度和深度。 3、按压深度变更 首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。 对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。 4、按压的频率 按压频率规定为100～120次/分。 　　原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。 　　指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。 为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。 原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。 5、离开胸壁 无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。 旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。 6、通气 10 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。 7、除颤 手持定量注射器 经皮直接给药 8. 瘾君子的福音 若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。瘾君子的福音！对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施